Выжидательная тактика тактика в родах — зачем нужно ждать?

Выжидать нельзя рожать: где нужна запятая?

Лечебная тактика всегда подбирается индивидуально и зависит от вида излияния околоплодных вод (околоплодных вод): своевременное или преждевременное.

• Излив воды после выработки работы считается своевременным.
• Преждевременные, если вода отступила до начала регулярных родов. В этом случае возможна выжидательная тактика.

Дальнейшее развитие событий при отсутствии работы после излияния воды также зависит от конкретной ситуации. Например, женщина попала в родильный дом после того, как ушла вода, и после проведения УЗИ и обследования пациентки мы видим зрелые родовые пути. Значит, скоро работа начнется спонтанно, остается только подождать.
«Используя выжидательную тактику, женщина входит
во время родов самостоятельно, используя природные ресурсы организма, но бывает, что при доношенных сроках околоплодные воды разливаются и родовые пути не готовы к родам. Шейка матки недоразвита — она ​​не стала мягче, эластичнее и короче, как должно быть до родов, а канал шейки матки закрыт, что препятствует родам. Эта ситуация намного сложнее как для женщины, так и для ребенка, потому что шейка матки созреет дольше, а период безводности, в котором находится ребенок, будет дольше.

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Цель процедуры / вмешательства: Индукция родов — это искусственно вызванная родовая деятельность с целью естественных родов на сроке гестации 22 недели и более.
Показания и противопоказания к процедуре / вмешательству:
Показания:
• гестационный возраст более 41 недели (от 41 + 0 до 42 + 0 недель — IA IA);
• преждевременный и внутриутробный разрыв плодных оболочек;
• осложнения беременности, требующие родов (преэклампсия, гипертоническая болезнь во время беременности и др.);
• хориоамнионит (см. Протокол «Хориоамнионит»);
• обострение основного заболевания матери, когда длительная беременность представляет опасность для матери и плода (сахарный диабет, болезни сердца, болезни почек, болезни печени, холестаз, тромбофилия и др.);
• изоиммунизация из-за групповой или резус-несовместимости;
• патологический тип КТГ плода от STV (или PSP 2 и более);
• недостаточный рост плода в сочетании с внутриутробными страданиями плода, маловодием.
• внутриутробная смерть плода
NB! Если беременная женщина отказывается вызывать роды на сроке гестации 41 неделя и более, состояние плода следует оценивать 2 раза в неделю
Противопоказания:
• предлежание плаценты;
• предлежание пуповины;
• поперечное или косое положение плода;
• предыдущие операции на матке с вскрытием ее полости;
• разрыв шейки матки 3 степени в предыдущих отделах, исправленные разрывы промежности 3 степени, мочеполовые и половые свищи;
• инвазивный рак шейки матки;
• активная герпетическая инфекция
• любые деформации костей таза
Перечень основных и дополнительных основных / обязательных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий:
• сбор жалоб, истории болезни и жизни
• физикальное обследование (оценка состояния, артериального давления, пульса, ЧПС);
• общий анализ крови;
• коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, время свертывания, МНО);
• группа крови по системе АВО;
• Резус-фактор крови.
Список дополнительных диагностических мероприятий:
• КТГ плода — по показаниям плода обязательна;
• УЗИ матки и плода;
• биофизический профиль плода;
• допплерометрия (кровоток в маточных артериях, в артериях пуповины, СМА и др);
• микроскопия влагалищного содержимого;
• в зависимости от характера экстрагенитальной патологии и акушерских осложнений.
Процедура / техника вмешательства:
Условия индукции:
— информированное согласие пациента после консультации (Приложение 1)
— «зрелая» шейка матки: по шкале Бишопа от 8 и более баллов (LE IIA)
— предлежание головы плода
Предполагаемый срок беременности:
— при менструации:
при регулярном цикле в 28 дней используется формула Нэгеле: 3 месяца вычитаются из первого дня последней менструации и добавляются 7 дней = 40 недель; если продолжительность цикла отличается, от даты, рассчитанной по формуле Нэгеле, вычитается или добавляется столько дней, сколько дней цикл является более или менее продолжительным.
— по данным УЗИ:
КТР в первом квартале — точность ± 5 суток;
фетометрия плода в 18-20 недель — точность ± 7 дней.
Если есть разница между сроком беременности для менструации и для УЗИ в первом триместре, за основу следует взять данные УЗИ (LE IA)

Оценка состояния шейки матки:
Лестница епископа

Факторы	Оценка (балл)
0	1	2	3
Раскрытие	закрыто	1-2	2-4	> 4
Длина шейки матки (см)	> 4	3-4	1-2	<1
Цервикальная консистенция	плотный	частично смягченный	мягкий
Положение шеи относительно проводной оси бассейна	сзади	в среднем	через проводную ось
Положение представленной части по отношению к седалищным шипам (см)	на 3 см выше	на 2 см выше	на 1 см выше или на уровне шипов	на 1-2 см ниже

Оценка:
• до 5 баллов — «незрелые»;
• 6-7 баллов — «созревание»;
• 8 и более баллов — «зрелый».
NB! Рекомендуется задокументировать показатели зрелости шейки матки по шкале Бишопа в каждой истории рождения (EL III B).
Методы подготовки шейки матки:
— механик
— фармакологический
Механические методы препарирования шейки матки:
— введение ламинарии или гигроскопических расширителей в цервикальный канал на 24 часа;
— введение баллона или катетера Фолея в цервикальный канал на 24 часа (LE IIB).
Фармакологические методы подготовки шейки матки:
• антигестагены (мифепристон) (DD — III B);
• аналог простагландина E1 (мизопростол) (UD — IA);
• простагландин E2 (динопростон — вагинальный гель, интрацервикальный гель). Для индукции рекомендуется вагинальное введение низких доз простагландина E2 (EL — II B);

Мифепристон 200 мг перорально однократно. Оценка шейки матки проводится через 24-36 часов.
NB! Будьте особенно осторожны при приеме мифепристона: при бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких, тяжелой артериальной гипертензии, сердечной аритмии, тяжелой преэклампсии, нарушениях гемостаза, в том числе при приеме антикоагулянтов, длительном применении глюкокортикоидов. Его нельзя использовать курящим женщинам старше 35 лет. Следует избегать одновременного приема мифепристона и нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку они могут снизить эффективность метода.
Мизопростол:
— 25-50 мкг в задний свод влагалища каждые 6 часов (UD — IA)
— 25 мкг внутрь каждые 2 часа (200 мкг мизопростола растворить в 200 мл воды, прописать 25 мл каждые 2 часа, строго дозировано, шприцем) (УД — II Б).
— Не превышайте суточную дозу 200 мкг!
Динопростон:
Вагинальный гель: 1 мг в задний свод влагалища. При необходимости через 6 часов можно ввести вторую дозу геля — 1-2 мг. 2 мг назначают при полном отсутствии эффекта от первого введения, 1 мг применяют для усиления уже достигнутого эффекта. Не превышайте суточную дозу 3 мг (UD — IA).
Эндоцервикальный гель: 0,5 мг в цервикальный канал чуть ниже уровня внутреннего зева. После процедуры нужно полежать на спине 10-15 минут.
• При применении мифепрестона и простагландинов проводить тщательный мониторинг состояния матери и плода с помощью листа наблюдения (Приложение 2);
• При подготовке шейки матки выполнить КТГ плода с обязательной регистрацией ЧСС и сокращений матки;
• При наступлении родов — перевод в родильное отделение;
• При отсутствии родов и «зрелой» шейке матки переводить в родильное отделение для амниотомии утром (с 6 до 9).!

Методы индукции родов:
Пальцевое отшелушивание нижнего полюса плодного пузыря — только при зрелой шейке матки! (UD — IB)
— ввести 1 или 2 пальца в канал шейки матки и движениями опилок отделить оболочки от цервикального канала и нижнего сегмента матки
— убедиться в отсутствии патологических потерь (кровь, вода)
— занести данные в историю родов
Амниотомия — искусственное вскрытие плодных оболочек с помощью специального инструмента
— послушайте сердцебиение плода до и после амниотомии в течение одной минуты;
— ввести указательный и средний пальцы одной руки в цервикальный канал, другой взять ветку пулевого пинцета, вставить между пальцами и открыть плодный пузырь, медленно выпустить околоплодные воды;
— оценить количество и качество околоплодных вод;
— занести данные в историю рождений;
— при многоводии для профилактики ПОНРП и выпадения пуповины амниотомию лучше проводить иглой. Удалять околоплодные воды необходимо медленно (под контролем пальцев).
Недостатки амниотомии:
• эффективен только в 50% случаев;
• повышенный риск восходящей инфекции, выпадения петель пуповины, кровотечения.
При отсутствии самопроизвольных родов в течение 2 часов после амниотомии начните индукцию введением окситоцина — (UD-IIIB) (вагинальное обследование нецелесообразно).
Внутривенный окситоцин:
NB! Выполнять только при «зрелой» шейке матки (по шкале Бишопа 8 и более баллов), в остальных случаях — продолжать подготовку шейки матки!
• выполнять только при открытом плодном пузыре;
• проводиться только в родильном отделении под постоянным наблюдением акушерки и / или врача (Приложение 3);
• при подготовке шейки матки простагландинами начинать инфузию окситоцина не ранее, чем через 6 часов;
• введение окситоцина желательно проводить с инфузоматом;
• аускультацию сердцебиения плода проводить каждые 15 минут;
• записывать КТГ каждые 2 часа продолжительностью не менее 15 минут, за исключением особых случаев, когда показан постоянный мониторинг;
• с наступлением родов составляется партограмма.
График приема окситоцина:
• Разведите 5 единиц окситоцина в 500 мл изотонического раствора;
• начинать введение с 4 капель / мин, что соответствует примерно 2 мЕд / мин.;
• увеличивать скорость инфузии на 4 капли каждые 30 минут до достижения частоты 3 сокращений за 10 минут, продолжительность 30 секунд и более 1,2</a>;
• поддерживайте дозу окситоцина на той концентрации, которая была эффективной, и продолжайте ведение родов в соответствии с партограммой;
• продолжайте прием окситоцина до родов и в течение первых 30 минут после родов
Схема первого цикла возбуждения родов с окситоцином (5 единиц в 500 мл изотонического раствора)

Время между началом инфузии (мин.)	Доза окситоцина (МЕ / мин)	Скорость впрыска (кап / мин)	Объем инфузии (мл / час)
тридцать	2	4	12
60	4	восемь	24
90	6	12	36
120	восемь	16	48
150	10	ветры	60
180	12	24	72
210	14	28 год	84
240	16	32	96
270	18	36	108
300	ветры	40	120

При отсутствии родов через 5 часов оцените клиническую ситуацию советом для принятия решения о втором цикле индукции родов (10 единиц в 500 мл физиологического раствора) или абдоминальных родах.
NB! Время приема окситоцина не должно превышать 12 часов.
Противопоказания для второго цикла индукции родов:
• многоплодная беременность;
• повторнородящие (3 и более рождений в анамнезе);
• крупные плоды.
Схема второго цикла возбуждения родов окситоцином (10 ЕД на 500 мл изотонического раствора)

Время между началом инфузии (мин.)	Доза окситоцина (МЕ / мин)	Скорость впрыска (кап / мин)	Объем инфузии (мл / час)
тридцать	10	ветры	60
60	12	24	72
90	14	28 год	84
120	16	32	96
150	18	36	108
180	ветры	40	120

• максимально допустимая скорость введения окситоцина — 40 капель / мин (20 мЕд / мин);
• при гипертонусе (сильном и продолжительном, более 120 секунд и / или частоте 5 сокращений каждые 10 минут) или гиперстимуляции (гипертонус с признаками угрожающего состояния плода) — немедленно:
— прекратить прием окситоцина;
— положите женщину на левый бок;
— подавать кислород со скоростью 8 л / мин;
— провести инфузию 500 мл изотонического раствора за 15 минут;
— провести острый токолиз с бета-адренергическими агонистами (гинипрал 10 мг (2 мл) внутривенно; или тербуталин 250 мкг подкожно; или сальбутамол 100 мкг медленно внутривенно);
— если лечение неэффективно, есть признаки дистресса плода, показано экстренное кесарево сечение.
— После второго цикла индукции родов (окситоцин в дозе 20 МЕ / мин из расчета 40 капель / мин) родовая активность не установлена, индукция родов признана неэффективной, показано кесарево сечение.
Осложнения:
• гипертонус;
• чрезмерная стимуляция;
• разрыв матки;
• нарушение состояния плода;
• послеродовое кровотечение
• выпадение петель пуповины;
• отслойка плаценты;
• хориоамнионит;
• увеличение количества инструментальных и хирургических частей.

Как вызывают роды в роддоме?

Как правило, на 40 неделе беременности женщина должна обратиться в роддом. И только профессиональная деятельность специалистов поможет определиться с дальнейшей реализацией мероприятий. Перед стимуляцией родов врачи должны сделать анализы, благодаря которым можно узнать общее состояние женщины и ее готовность к родам.

Многих будущих мам пугает вопрос, как стимулировать роды в роддоме. Особенно это актуально для тех, кто рожает впервые. Стоит рассмотреть основные методы, с помощью которых можно ускорить роды:

Амниотомия

Природа устроена таким образом, что перед головкой малыша собирается около 200 мл воды. Когда начинаются схватки, амниотический мешок начинает давить на шейку матки, и затем жидкость выливается наружу. Но бывают случаи, когда этот пузырь обволакивает голову ребенка, растягивая матку и снижая уровень ее активности. В эти моменты нужно делать амниотомию — вскрытие плодного пузыря. Вскрытие проводится специальным инструментом. Во время процедуры женщина не испытывает дискомфорта и боли.

Пальцевое расширение матки

У некоторых будущих мам накануне родов происходит недостаточное расширение матки. Чтобы родить ребенка, необходимо произвести механическое вмешательство. Стимуляция родов таким способом — довольно неприятная процедура для роженицы и длится очень долго. Как сделать цифровое увеличение матки? Перед проведением расширения матки половые органы обрабатывают дезинфицирующими растворами. Затем в шейку матки вводятся два пальца. Постепенно количество пальцев увеличивается до пяти. Движениями винта рука вводится в шейку матки, что способствует ее открытию.

Отслаивание нижнего полюса плодного пузыря

С помощью этого метода можно добиться начала родов через 72 часа у 2/3 беременных. Чаще всего он используется как препарат для введения в действие лекарств.

Когда нельзя стимулировать мышечные сокращения

Стимулировать сокращения матки в домашних условиях категорически запрещено, если малыш находится в неправильном положении в матке. Кроме того, любые пороки развития плода считаются абсолютными противопоказаниями. У женщин с гипертонией сокращение матки при необходимости начинают в условиях стационара.

категорически запрещено употреблять напитки, содержащие минимальную дозу алкоголя. Они помогают расслабить организм и оказывают сильное токсическое действие на плод. Этиловый спирт может спровоцировать интоксикацию ребенка и роженицы.

Чтобы стимулировать расширение шейки матки, не поднимайте тяжести. Физические упражнения могут вызвать отслойку плаценты.

Что можно делать для размягчения шейки до начала родов?

Бывает так, что роды должны начаться буквально завтра (или ПДД уже прошла), а шейка матки еще недоразвита. Причин такой ситуации много: они часто связаны с патологиями вынашивания, например, многоводием, многоплодием, узким тазом, гормональными нарушениями или нарушением обмена веществ. Ожирение и перетренированность мышц брюшного пресса и тазового дна также мешают раскрытию шейки матки (встречается у профессиональных спортсменов).

Кроме того, боязнь родов может мешать созреванию и раскрытию шейки матки: это препятствует выработке окситоцина в нужных количествах. Прочтите эту статью о том, как бороться с тревогой и страхом перед родами.

Если к требуемой дате шейка матки не созрела, раскрытие ускоряется с помощью лекарств или естественных немедикаментозных методов. Естественная стимуляция, конечно, предпочтительнее: к лекарствам прибегают, если шейка матки сама не готовится к родам и сроки уже прошли и речь идет о продлении беременности.

Как подготовить шею в домашних условиях? Важно: не делайте ничего из следующего, если ваш цикл меньше 38 недель или если у вас есть противопоказания. Лучше сначала проконсультироваться с врачом.

• Главное — быть более вертикальным и двигаться. Когда будущая мама ходит, голова малыша опускается и давит на шейку матки, заставляя ее растягиваться под действием силы тяжести. Также желательно подниматься по лестнице, затем как можно реже вызывать лифт.
• Также помогают простые упражнения и имитация домашних дел (или наоборот): можно присесть на корточки и слегка покачаться на фитболе, расставив ноги, или вытереть пол тряпкой.
• Незащищенный половой акт — тоже древний и проверенный способ стимуляции шейки матки и самой матки, если супруг здоров и нет противопоказаний. Вопреки суевериям это никак не вредит малышу и внутри его ничто не тронет. Но окситоцин, вырабатываемый во время удовольствия, и простагландины из семенной жидкости помогают смягчить шейку матки.
• Сдавливание сосков на груди также увеличивает уровень окситоцина.
• Посмотрите на свой стул — он должен быть регулярным. Запор может отсрочить начало родов. Включите сухофрукты в свои блюда и салаты с растительным маслом. Это не только способствует пищеварению: витамин Е масла повышает эластичность и смягчает ткани родовых путей.

Как ускорить раскрытие шейки матки перед родами?

Расширение шейки матки можно ускорить с помощью лекарств или немедикаментов. Вы можете сделать естественную стимуляцию самостоятельно, но будьте предельно осторожны.

Немедикаментозные способы

Домашняя стимуляция

Есть несколько способов повлиять на процесс в домашних условиях:

• Больше гуляйте, занимайтесь домашними делами, предпочитаю подниматься по лестнице к лифту. Регулярные прогулки помогают опустить головку плода и, как следствие, стимулируют раскрытие шейки матки.
• Делайте простые упражнения (но не переусердствуйте): это могут быть приседания, отжимания, наклоны, упражнения на фитболе. Можно плавать в бассейне и заниматься йогой для беременных.
• Половой акт вызывает выработку окситоцина, который стимулирует деятельность матки. А семенная жидкость содержит простагландины: эти гормоны также способствуют лучшей эрекции.
• Стимуляция сосков — окситоцин также выделяется при раздражении сосков.
• Ешьте больше салатов, заправленных растительным маслом. Масло способствует пищеварению, улучшает эластичность сосудов и смягчает ткани родовых путей.
• Своевременно опорожняйте кишечник и мочевой пузырь.

Также рекомендую принять теплую ванну, заняться дыхательными упражнениями и точечным массажем — массажем некоторых точек.

Естественная стимуляция в больнице

Если у вас уже начались схватки и вы находитесь в родильном зале, вы можете использовать специальные позы и упражнения, чтобы быстро открыть родовые пути:

• Встаньте на колени, прислонитесь к стулу или изголовью кровати. Ноги следует раздвинуть.
• Сядьте на фитбол, расставив ноги. Когда почувствуете сокращение, поверните сначала влево, затем вправо.
• Приседайте, разведив колени. Вы можете откинуться на спинку стула или кровати.
• Сидя на фитболе, разведите колени и вращайте бедрами, прыгая по мячу.
• Сядьте на стул лицом к спинке. Во время схватки возьмитесь за спинку стула и слегка наклонитесь вперед. Обязательно положите на стул что-нибудь мягкое, например сложенное одеяло.
• Встаньте на четвереньки и во время схватки слегка согните поясницу.

При медленном расширении маточного зева нельзя ни лежать, ни сидеть. Даже если вы забыли все позы и упражнения, начните ходить по комнате или раскачивать бедрами стоя.

Проведение домашней мужетерапии

Что делать, чтобы начались схватки. Иногда по прошествии 9 месяцев женщины не замечают никаких симптомов начала родов.

Если врачи после осмотра скажут, что шейка матки у пациентки еще не начала открываться, ей могут назначить мужеерапию.

Эффективность этого метода следующая:

1. В мужской сперме содержатся простагландины. Эти вещества вызывают размягчение шейки матки, в результате чего она начинает постепенно открываться.
2. Если женщина достигает оргазма во время близости, это также приведет к раскрытию и размягчению шеи.

Однако сегодня известно много случаев, когда половой акт привел к разрыву мочевого пузыря. Если впоследствии у беременной не начнутся схватки, врачам придется стимулировать роды с помощью гелей и таблеток. Кроме того, разрыв мочевого пузыря может вызвать сильную боль, так как шейку матки нужно будет заставить открыться, когда она еще не созрела.

Чтобы понять, насколько этот метод безопасен для женщины, нужно проконсультироваться с врачом.

Внимание! Если воды уже отошли, такой вариант не используется, так как возможно инфицирование женских половых органов, что пагубно скажется на здоровье малыша.

Чтобы понять, как быстро родить в 40 недель с помощью мужской терапии, обязательно следует поинтересоваться у врача обо всех нюансах самостимуляции.

Ароматерапия

Как правильно стимулировать роды, не нанося вреда здоровью матери и малыша. Для этого можно использовать некоторые виды эфирных масел. Такое средство способно повысить тонус матки, что вскоре станет причиной начала схваток.

Масла шалфея и гвоздики считаются болеутоляющими. Первую оставляют капать в небольшой ароматакулон, затем вдыхают в течение 4 минут. Или вы можете использовать ароматическую лампу. Для этого нужно использовать 3 капли на 15 метров комнаты.

Масло гвоздики можно вдохнуть в течение 3 минут и нанести аромалампой не более 4 капель.

Внимание! Запрещено использовать большое количество масла, так как его вытяжка может негативно сказаться на здоровье малыша.

Чтобы избежать проблем со здоровьем, можно начинать стимуляцию с одной капли, постепенно увеличивая дозировку.

Врач подскажет, как родить быстрее с помощью стимуляции ароматическими маслами.

Фитотерапия

Что делать, чтобы вызвать роды в домашних условиях с помощью фитотерапии.

Самостоятельное употребление следующих масел и настоев считается безопасным:

• масло примулы вечерней;
• чай из листьев малины.

Масло примулы часто назначают пациенткам. Этот метод востребован не только в нашей стране.

Это средство улучшает состояние матки, повышает ее эластичность и способствует созреванию. Другими словами, препарат позволяет женщинам рожать быстро и без разрыва кожи в промежности.

Сегодня препарат можно приобрести в любой аптеке в виде БАД. Лекарство выпускают несколько производителей.

Масло примулы нужно принимать строго по инструкции:

• в 36-37 недель следует принять 1 капсулу препарата;
• на 38-39 2 капсулы БАД;
• в 40-41 лет принимать по 3 капсулы в день.

О том, как вызвать роды на 40 неделе беременности в домашних условиях с помощью масла примулы, следует спросить у врача, который подскажет, как правильно принимать лекарство, в какое время суток и как правильно питаться в одно и то же время.

Чай из листьев малины не способен стимулировать родовую деятельность — такой напиток помогает шее раскрыться и созреть.

Как правильно пить малиновый чай:

• в 36-37 недель напиток принимают 1 раз в сутки по одной чашке (при питье он должен быть холодным);
• до 38-39 — 2 стакана аналогично;
• 40-41 на 3 чашки.

Вы должны спросить своего врача, как правильно готовить листья.

Стимуляция молочных желез

Что вызывает родовую активность, пока нет. Может помочь раздражение сосков, что приводит к выбросу гормона окситоцина, отвечающего за повышение тонуса полового органа, без которого не могут возникнуть сокращения. Однако такой вариант чреват некоторыми опасностями.

Это включает:

• повреждение соска;
• называют тонус матки, но не началом родов.

Использовать этот метод стоит только после рекомендации врача.

Касторовое масло

Этот метод считается особенно известным во многих странах мира.

Как рожать в 40 недель на касторовом масле. Препарат принимают внутрь или натирают живот касторовым маслом. Второй способ считается более предпочтительным. Для этого следует смочить руки маслом, а затем погладить живот.

Важно! Рекомендуется использовать теплое касторовое масло.

Если женщина решит принимать масло внутрь, это пагубно скажется на ее здоровье, так как лекарство считается сильным слабительным. Прием касторового масла внутрь приводит к диарее, снижению уровня жидкости в организме и изменению баланса крови.

Выжидательная тактика при излитии вод

Стимуляция родов при незрелой шейке матки небезопасна для внутриутробного состояния плода. Если околоплодные воды пролились, но шейка матки не готова к родам, использование врачами различных методов родоразрешения может не помочь, а навредить.
Тактика ожидания во время родов позволяет надеяться, что шейка матки созреет и роды разовьются самостоятельно. В этом случае шансы женщины на роды через вагинальные родовые пути без дополнительной стимуляции значительно увеличиваются, а риск оперативных родов снижается.
Согласно исследованиям, в течение 24 часов после излияния околоплодных вод при доношенной беременности роды развиваются самостоятельно у 70% беременных, в течение 48 часов — у 15% будущих мам. В остальном для самостоятельного развития родовой деятельности требуется 2-3 дня.
При поступлении в родильный дом врачи-специалисты информируют пациентку обо всех нюансах выжидательной тактики. Если согласие женщины получено, ожидается естественное развитие событий.
«Мы готовы уделить женщине время, но при этом не просто ждать, а внимательно следить за ее состоянием и состоянием малыша.

!!! Когда нельзя стимулировать роды:

• есть ли показания к кесареву сечению;
• предлежание плаценты ;
• узкий таз;
• неправильное положение;
• гипоксия плода;
• задержка внутриутробного развития плода;
• многоводие;
• рубец на матке;
• инфекции органов малого таза;
• гестоз;
• высокое давление;
• слабость родов в предыдущих родах.

Если противопоказаний нет и вы решили немного поторопиться с природой, то советуем вам начать с того, что .. отдыхайте хорошо, но лучше спите. Ведь если ваши старания дадут желаемый результат, скоро вам понадобятся силы!

Ощущения будущей мамы

Если у вас уже упал живот, вероятно, вам стало легче дышать, исчезла изжога и тяжесть в желудке. Однако, поскольку плод теперь сильнее давит на область кишечника и мочевой пузырь, вам нужно гораздо чаще ходить в туалет.

Неприятным симптомом 40 недели беременности могут стать боли в промежности. Он вновь появляется из-за давления опадающего плода, а также под действием гормона релаксина, который делает кости и связки малого таза более мягкими и гибкими.

Другие пренатальные признаки на 40 неделе беременности включают:

• ложные схватки — чувствуете, как живот сковывает, тянет поясницу, но боли возникают хаотично, не имеют периодичности и со временем уменьшаются;
• выделения из слизистой пробки — студенистый, белый, прозрачный или розовый сгусток с кровянистыми прожилками — могут возникать одновременно или в течение нескольких дней, сопровождаясь мучительной болью;
• уменьшение массы тела на 1-1,5 кг за счет удаления лишней жидкости — вы заметите, как уменьшилась припухлость, возможно, стул станет более жидким.

Предвестники многократных родов обычно появляются на 1-2 недели раньше. Опытная мама уже может отличить их от других состояний. Но учтите, что все очень индивидуально: многие женщины не испытывают никаких изменений при беременности до дня рождения малыша.

При каких условиях возможна выжидательная тактика?

Применение данной тактики возможно, если женщина и ребенок в утробе чувствуют себя хорошо, то есть при следующих условиях:
1 Удовлетворительное состояние матери по данным клинико-лабораторных и инструментальных исследований (базовое исследование крови и анализов мочи при поступлении в стационар);
2 Отсутствие признаков инфекционно-воспалительных заболеваний (нормальная температура, давление, пульс, отсутствие изменений клинического анализа крови с течением времени);
3 Удовлетворительное состояние плода по данным КТГ, допплера, УЗИ;
4 Отработанные околоплодные воды прозрачные или слегка окрашены меконием;
5 Отсутствие у матери и плода других сопутствующих патологий или осложнений беременности, требующих срочных родов.
Врачи внимательно следят за самочувствием пациента и всеми жизненными показателями. Если признаков воспаления нет, с будущей мамой и малышом все в порядке, то в роддоме никаких активных действий предпринимать не будет. Методы подготовки шейки матки к родам на 12-18 часов не используются, согласно клиническим протоколам.
«Главное при выжидательной тактике — это тщательный контроль за состоянием роженицы и ребенка, а также отсутствие акушерской агрессии. Роженица в это время может лежать, двигаться, пить и есть». Впоследствии мы проводим обследование родовых путей для оценки степени их зрелости и выбора дополнительной тактики. Через 18 часов также начинаем антибиотикопрофилактику, чтобы не допустить развития гнойно-септических осложнений — это одна из основных опасностей безводного разрыва.
Если шейка матки остается незрелой, врачи начнут принимать лекарства для подготовки шейки матки к родам, что также повысит чувствительность рецепторов матки к окситоцину. Если выжидательная тактика привела к самостоятельному созреванию шейки матки, то можно начинать индукцию родов.

Активная выжидательная тактика

Если при соблюдении тактики ожидания наблюдается положительная динамика, если каждый этап подготовки к родам дает желаемый эффект, можно ждать до 48 часов, согласно протоколам, регламентирующим работу врачей. Главное, чтобы ситуация находилась под контролем, за состоянием роженицы и малыша в роддоме тщательно следили.
Иногда, в зависимости от степени зрелости родовых путей, можно говорить о тактике активного ожидания, когда ждем не 18 часов, а 6 или 12 часов, после чего проводим роды с максимальной точностью. Если после 18 часов ожидания шейка матки не созрела, роды не начинаются, ждать больше нет смысла, требуются оперативные роды.

Сложности и риски выжидательной тактики

Во-первых, не все женщины готовы ждать. Многие считают, что если вода спала, роды должны начаться немедленно, иначе малыш пострадает. Это неправда. Амниотическая жидкость постоянно вырабатывается плацентой, оболочками и самим плодом. Однако разрыв перепонок, в которые наливается вода, действительно опасен.
При нарушении этого защитного барьера, защищающего плод от флоры влагалища и уретры, возникает угроза развития внутриутробных инфекционных осложнений. Такие, например, как хориоамнионит (воспаление плодных оболочек, инфицирование околоплодных вод, плода и миометрия). Чем дольше безводный период, тем выше риск внутриутробного инфицирования. Чтобы этого избежать, после 18 часов безводного перерыва проводится антибиотикопрофилактика (то есть каждые 6 часов).
В любом случае использование выжидательной тактики возможно только с согласия будущей мамы.
«В акушерстве для успешных родов нужно не только уметь ждать, но и делать все вовремя. Тактика ожидания связана с определенными трудностями для роддома. Это не только дополнительная ответственность, но и денежные затраты, связанные с наблюдением, обследованием пациентов, антибиотикопрофилактикой и требующие времени и навыков врачей. Не все акушерские больницы могут себе это позволить.

Когда выжидательная тактика невозможна?

Когда есть отклонения в состоянии роженицы или ребенка.
Со стороны матери это могут быть патологии, требующие быстрых родов, инфекционные заболевания, отслойка плаценты, преэклампсия.
Со стороны плода препятствием для выжидательной тактики являются нарушения его состояния по данным КТГ, а также мекониевая (зеленая) вода — это считается признаком наступления гипоксии плода.