Шизофрения: что это такое, симптомы, причины, стадии и лечение в статье психотерапевта Федотова И

Определение болезни. Причины заболевания

Шизофрения — хроническое психическое расстройство, при котором развиваются фундаментальные нарушения восприятия, мышления и эмоциональных реакций. Наиболее частыми признаками шизофрении являются бред, галлюцинации, апатия, нарушения мышления и т.д. Это заболевание влияет как на социальную, так и на профессиональную жизнь пациента и его родственников.

Масштабы заболеваемости

Шизофрения — одно из самых распространенных (в среднем около 1% населения болеет) и тяжелых психических расстройств, известных сегодня. Современные исследования показывают, что женщины и мужчины в равной степени подвержены шизофрении, но у мужчин это заболевание, как правило, начинается раньше (в возрасте 18-25 лет) и протекает тяжелее. Начало шизофрении у женщин обычно происходит в возрасте от 25 до 30 лет. По данным Американской психиатрической ассоциации, эти показатели одинаковы во всем мире.

Этиология

До сих пор нет единого мнения о причинах и механизме развития этого заболевания.

Современные теории возникновения шизофрении:

1. Инфекционная теория. Одна из теорий шизофрении утверждает, что основной причиной некоторых случаев заболевания является взаимодействие развивающегося плода с патогенами (такими как вирусы) или с материнскими антителами, которые образуются в ответ на эти патогены (в частности, интерлейкин-8). 7. Согласно некоторым исследованиям, воздействие на плод определенных вирусов (например, гриппа), особенно в конце второго триместра, вызывает дефекты в развитии нервной системы, что может предрасполагать к развитию шизофрении. Инфекционная теория может считаться своего рода дизонтогенной теорией, предполагающей связь между развитием шизофрении и нарушениями на ранних стадиях внутриутробного развития плода.
2. Генетическая теория (теория наследственной предрасположенности). Отношения с больными шизофренией значительно увеличивают риск развития болезни (около 10%, если один из родителей болен, и около 40%, если оба больны). В настоящее время открыто более 100 генов-кандидатов для развития шизофрении, большинство из которых отвечают за регулирование аутоиммунного ответа.
3. Нейрофизиологическая теория. Для больных шизофренией характерны выраженные функциональные и структурные изменения: гиперактивность мезолимбической дофаминовой системы, гипофронтальность, уменьшение объема серого вещества и расширение желудочков. Эти нарушения могут быть связаны с нарушениями отложения и развития нервной ткани.
4. Теория нейротрансмиттера (нейромедиатора). Нарушение нейротрансмиссии в дофаминергических и глутаматергических синапсах, что, по-видимому, связано с пресинаптическим повреждением.
5. Психологические теории. В семьях больных шизофренией могут существовать особые способы обучения в условиях когнитивной неопределенности (ребенок не знает наверняка взглядов и установок родителя, не может предсказать его поведение). Согласно психоаналитической теории, развитие шизофрении вызвано расколом между истинным и социальным эго и нарушением отделения от материнской фигуры.

Теория аутоинтоксикации и аутоиммунизации, когнитивная теория развития шизофрении в настоящее время не применяется.

Факторы риска

Сегодня известно, что генетический фактор играет важную роль в возникновении и развитии шизофрении. Уровень наследования колеблется от 70 до 85%. Однако вопрос о том, как передается это заболевание, до сих пор до конца не изучен. Сегодня известно, что более 100 генов играют роль в развитии шизофрении, и большинство из них отвечают за регуляцию аутоиммунных процессов. Большинство генетиков сходятся во мнении, что это заболевание носит многофакторный характер, то есть ген шизофрении обнаружить вряд ли удастся.

Также изучается влияние факторов окружающей среды на развитие шизофрении 8. До начала 21 века большинство исследований по этим темам основывалось на эпидемиологических данных, и только благодаря современной нейробиологии и возможностям нейровизуализации и нейрохимии были предложены новые модели возникновения и развития шизофрении. Известно, что наиболее подвержена патологическому процессу префронтальная область лобных и височных долей головного мозга. Также задействованы подкорковые структуры, такие как таламус, гиппокамп и мозжечок .

Также существует множество доказательств того, что для возникновения шизофрении необходимо наличие предрасположенности к развитию этого заболевания (шизофренического диатеза), а также наличия определенного триггера стресса. До 40% людей могут иметь шизофренический диатез. Эта теория называется стрессовым диатезом.

Что может спровоцировать возникновение шизофрении

Между началом и проявлением болезни может пройти неделя, несколько месяцев или лет. Спровоцировать проявление болезни могут:

• злоупотребление психоактивными веществами, в частности каннабиноидами («пряностями») и катинонами («соли»);
• хронический стресс;
• сильный острый стресс (распад семьи, смерть родственников и т д);
• беременность, роды.

Если вы обнаружите похожие симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением — это опасно для здоровья!

Влияние на жизнь

Больные шизофренией не теряют связи с реальностью, как многие думают со стороны. В большинстве случаев их поведение не отличается от поведения здоровых людей. В небольшом количестве случаев проблема признается, в остальных — отрицается. Отрицание объясняется тем, что человек не может трезво осознавать все происходящие с ним изменения. Причина также кроется в опасении попасть на учет у психиатра. Отказ ведет к преждевременному лечению, отсутствию необходимой медицинской помощи.

Заболевание длится не менее полугода. В зависимости от вида может длиться от нескольких лет до конца жизни. Часто приводит к проблемам с самооценкой, самовосприятием. Люди, которые знают о шизофрении только понаслышке, уверены, что пациентов следует изолировать от общества. Это вызывает трудности у пациентов и их родственников.

Жить с человеком, страдающим психическим расстройством, непросто. Для близких важно знать, что усугубляет состояние, чтобы регулярно принимать лекарства. Чтобы начать лечение, необходимо научиться распознавать первые признаки рецидива

на ранних стадиях. Следите за тем, чтобы пациент регулярно пил таблетки, вел здоровый образ жизни. Готовьтесь к вспышкам агрессии. Не пытайтесь доказать, что он неправ. Но не согласен с тем, что он говорит. В случае затруднений обратитесь за помощью к лечащему психиатру. В такие моменты нужно проявлять терпение, сострадание. Будьте реалистами, не ждите полного исцеления. Любовь, поддержка, забота играют огромную роль, но они не избавят от болезни. В лучшем случае лечение шизофрении приведет к длительной ремиссии. Это достигается у 20-25% пациентов.

Не забывай себя и свое здоровье. Уход за шизофреником утомляет, накладывает отпечаток на жизнь его близких. Врачи рекомендуют планировать свои дни так, чтобы у вас всегда было свободное время для себя. Занимайтесь любимыми хобби, общайтесь с другими людьми — не замыкайтесь в себе.

Насколько опасна шизофрения

Больные шизофренией подвержены риску развития депрессивного психоза и тревожных расстройств. Кроме того, женщины-шизофреники склонны к алкоголизму и наркомании.

По мере прогрессирования болезни большинство из них приобретают социально-поведенческие расстройства, нарастает уровень конфликтности. Пациенты теряют работу, уходят из семей, разрывают дружеские отношения, погружаются в себя. Поэтому бедность и безработица широко распространены среди пациентов психиатрических клиник.

Без надлежащего лечения происходят необратимые изменения личности и, как следствие, социальные нарушения, проблемы с физическим здоровьем, суицидальные мысли. В среднем женщина с шизофренией (при отсутствии поддерживающей терапии) живет 10-12 лет. При появлении иллюзии наблюдения или преследования пациентка становится потенциально опасной для окружающих: в любом человеке, идущем за ней или при беглом взгляде, женщина может увидеть врага. Это может нанести вред здоровью, угрозу

Типы психического отклонения, их особенности

Шизофренический процесс у женщин может принимать разные формы: простые, стойкие, параноидальные, кататонические, реже гебефренические. У каждого из них есть особенности своего течения, в зависимости от того, какие его виды выделяют:

• поток непрерывно. Приступы происходят регулярно и различаются по продолжительности и степени тяжести;
• эпизодический (приступообразный). Эта форма отличается тем, что больной на протяжении всего периода болезни может остро ощущать только один или несколько приступов. Своевременное реагирование и регулярный контроль пациентом своего состояния сохраняют эффект после терапии как можно дольше;
• неблагоприятный. Его особенность заключается в высокой скорости прогрессирующего шизофренического процесса. Окончательный психический срыв может произойти в кратчайшие сроки;
• ленивый. Это одна из самых распространенных форм психического расстройства у представительниц прекрасного пола, которая требует более подробного описания.

Вялотекущая шизофрения

Один из наиболее выраженных симптомов этого вида эндогенного заболевания — необычное поведение женщины. В этом случае может наблюдаться один или несколько дополнительных признаков:

• бредовые состояния, для которых характерно искаженное восприятие действительности — пациент одержим преследователями, настаивает на своих «сверхспособностях» или наличии неизлечимой болезни;
• галлюцинации. Это проявление болезни в виде несуществующих голосов, которые слышит только шизофреник, помимо видений, запахов;
• частый симптом — склонность к философствованию. «Перевернутая» логика у такого пациента способна создавать самые невероятные причинно-наследственные отношения, не имеющие ничего общего с реальностью. Во всем, что происходит, он начинает видеть предзнаменования, знаки или символы неминуемой неизбежности;
• потеря самообладания. Женщина-шизофреника полностью уверена, что в сложных или непредвиденных ситуациях она не может контролировать свои эмоции, движения, слова, и это делается кем-то за нее (неземная сила, зло, родственник);
• активируется повышенная раздражительность. Агрессия проявляется в виде явной недоброжелательности и антиобщественности;
• человек теряет интерес ко всему, что делал раньше, становится бесчувственным и замкнутым, может не выходить на улицу в течение нескольких дней;
• хроническая депрессия, в основе которой лежит невозможность получать эмоциональное удовольствие;
• фобии и навязчивые идеи. Внезапно возникает страх за свою жизнь, жизнь ваших детей или близких родственников.

Игнорирование ранних признаков женской шизофрении вызывает их дальнейшее развитие и обострение. В результате у пациента происходит полное уплощение личности: исчезает психическая чувствительность, уровень социального развития снижается до примитивного.

Кто в группе риска

Возраст проявления первых характерных признаков шизофрении у женщин — 23-25 ​​лет. Предыдущие проявления в психиатрической практике редки. При детской заболеваемости у девочек наблюдается быстро прогрессирующее разрушение личности, сопровождающееся тяжелой деменцией.

1. В первую группу входят женщины с нестабильной нервной системой. Если психическое напряжение сохраняется длительное время, то в состоянии сильного стресса могут появиться первые галлюциногенные видения. На первой стадии шизофрении у женщин нет претензий к своему состоянию, так как патологические изменения личности пока незначительны. Но через время родственники начинают замечать характерные странности, что является обязательным условием обращения к профильному специалисту.
2. Вторая группа — женщины с генетической предрасположенностью к заболеванию. Это совершенно убедительная теория развития болезни, в основе которой лежит утверждение, что шизофрения передается по женской линии. Практика показывает, что дети обоего пола могут унаследовать психические расстройства от больной матери, но девочки подвергаются большему риску.
3. Третья группа — женщины с патологическими изменениями процессов обмена между нейротрансмиттерами головного мозга. Передача нервных импульсов нарушается из-за дефицита / избытка медиаторов, таких как дофамин, ацетилхолин, глутаминовая кислота. В этом случае спусковым крючком становится сильный стресс, вызывающий комплекс патологических реакций в клетках ткани головного мозга, который становится причиной шизофрении.
4. Четвертая группа — молодые матери, столкнувшиеся с внезапной необходимостью сыграть взрослые социальные роли. Симптомы появляются под влиянием стрессовой ситуации, при сильном недосыпании и эмоциональном переутомлении. Однако в контексте такого развития болезни важно учитывать генетическую предрасположенность к психическим расстройствам.

Признаки и симптомы параноидной шизофрении

Главный симптом параноидной шизофрении — заблуждение. Это стойкие нелогичные взгляды, которые приводят к неправильным представлениям о мире. При данной психической патологии делирий носит смешанный характер. Это также чувство преследования, когда пациент думает, что участвует в какой-то деятельности, за которую его можно наказать. Бред высокого происхождения: человек приписывает себе несуществующие знаки различия. Ипохондрическое заблуждение при параноидной шизофрении претенциозно и имеет мало общего с реальностью. Например, один пациент утверждает, что в его тело были имплантированы компьютеры, которые нарушают работу органов. Кроме того, возможны любовный бред, ревность, телесная дисморфофобия (несуществующий физический недостаток) и другие. По мере прогрессирования болезни делирий включается в четкую систематизированную цепочку.

Параноидная шизофрения и бред

К бредовым расстройствам можно добавить галлюцинации. Это искажение восприятия, когда человек воспринимает то, чего нет в реальном мире. Наиболее распространены слуховые галлюцинации — голоса, которые слышит только сам человек. Они критикуют пациента, спорят между собой, угрожают, заставляют человека делать то, чего он не хочет. Если визуальные галлюцинации объединяются, пациент становится еще более отстраненным от реальности.

Другие психические расстройства при параноидной шизофрении включают:

• сенестопатии — болезненные телесные ощущения, не имеющие физического оправдания;
• деперсонализация — расстройство самовосприятия, с отчуждением своей личности;
• социальная изоляция и уход в свой внутренний мир;
• эмоциональная неадекватность, беспокойство, нарушения сна и другие общие психические расстройства.

При параноидной шизофрении мышление остается неизменным в течение долгого времени. В небольшой степени развиваются и негативные симптомы: он редко страдает, эмоциональное опустошение практически не выражено. Таким образом, эта группа пациентов на долгое время сохраняет работоспособность и приверженность социально одобряемым действиям: создание семьи, рождение детей и другие.

Чаще всего шизофрения начинается со слуховых галлюцинаций, которые в дальнейшем дополняются зрительными. Бред характеризуется искаженным отражением окружающего мира, что становится причиной недопонимания ситуаций и источником развития ложных суждений и оценок.

Состояние после родов

В молодом организме после родов происходят некоторые изменения. Поэтому родившие девочки этого возраста могут быть подвержены разной степени развития шизофрении, если у них есть к ней предрасположенность. У женщин может развиться шизофрения после родов из-за сильного стресса, который влияет на их физическое и психологическое благополучие. Но это крайне редкое событие. Следующие факторы могут привести к развитию шизофрении после родов:

• одиночество;
• был в депрессии;
• послеродовая депрессия;
• наследственная предрасположенность к заболеванию;
• отсутствие общения с другими людьми.

У женщины, родившей ребенка, сложно не заметить расстройство психики. Для него характерны ярко выраженные симптомы, не характерные для здорового человека. Женщина отказывается принимать ребенка и брать на себя новые обязанности. В этот период у больных часто наблюдается патологический делирий.

После исчезновения симптомов шизофрении у женщины возникает чувство отчужденности по отношению к своему ребенку. Чтобы справиться с неприятными симптомами и заболеваниями, женщине придется пройти курс медикаментозной терапии. Близкие люди должны всеми силами помочь ей добиться выздоровления. Если они начнут выводиться, состояние пациента значительно ухудшится.

Вялотекущая шизофрения у женщин

Медленная шизофрения у женщин чаще возникает в возрасте 20-25 лет, реже первые симптомы проявляются после 30 лет. Первым признаком может быть навязчивая идея, необоснованные страхи, бессмысленные ритуалы. Например, женщина не войдет в квартиру, пока не досчитает до 15, или она несколько раз обернется вокруг стула, прежде чем сесть на него. При этом пациентка совершенно не осознает абсурдность своих действий, не понимает, почему окружающие не смотрят на нее так подозрительно.

К другим характерным признакам медленной шизофрении у женщин относятся:

• психопатическое поведение;
• беспричинная агрессия, раздражительность;
• исчезновение интереса к текущим событиям, эмоциональный холод;
• поведение, неадекватное поведение;
• симптомы деперсонализации.

Признаки старческой паранойи

В пожилом возрасте содержание заблуждения обычно связано с повседневными ситуациями, является конкретным и подробным. Часто возникают мысли о вреде. Пациент уверен, что его вещи кто-то испортит, сломает и украдет. Ему кажется, что в его отсутствие посторонние люди проникают через окна или открытые двери, собирают ключи от шкафов, сундуков, забирают мебель, технику.

Иногда человек обращается в полицию с заявлением о краже, в котором указывается, что именно пропало (а это могут быть как настоящие, так и вымышленные «ценности»). Часто бредовые идеи связаны со страхом потерять дом. Больной подозревает соседей или родственников, говорит, что хотят «пустить по свету», выгнать, запереть в доме престарелых (кстати, это связано с категорическим нежеланием обращаться к врачу).

Люди, страдающие старческой паранойей, склонны к судебным тяжбам. Могут подать заявление или пригрозить судом по любому поводу, уверены, что постоянно пытаются обмануть в магазинах, при начислении пенсий, счетах.

Типичные признаки старческой паранойи также включают следующие формы делирия:

• Ревность. Человек уверен, что «кто-то» вторгается в его семью, хочет «забрать» мужа (жену). Иногда бредовые идеи касаются детей или внуков (например, навязчивая идея, что зять хочет оставить свою дочь и уйти к кому-то другому, и так далее). Пациент беспокоит не только себя, но и «объект» ревности, постоянно пытаясь найти доказательства своих догадок, и выводы, сделанные в ходе таких «исследований», не поддаются логическому объяснению.
• Ипохондрик, сопровождающийся уверенностью в наличии серьезного заболевания внутренних органов. Симптомы, связанные с возрастными физиологическими изменениями, очень пугают пациента. Постоянно ходит к врачу, просит отправить его на дополнительные обследования.
• Размер. Характеризуется верой в собственные сверхспособности (исцеление, пророчество, чтение чужих мыслей и т.д.), Незаурядным талантом.

Не исключены эпизоды слуховых или зрительных иллюзий. Но в отличие от шизофрении и других расстройств, сопровождающихся галлюцинозом, при старческом параноидном синдроме видения недолговечны и полностью соответствуют содержанию заблуждения.

Предпосылки развития шизофрении в детском возрасте

Психика маленького ребенка очень ранима, его состояние и настроение во многом зависят от окружающих его людей, происходящих вокруг событий. Психологическое восприятие действительности формируется в раннем возрасте. При наличии отклонения шизоидного типа врачи не берутся ставить окончательный диагноз, рекомендуют дождаться подросткового возраста.

Склонность к заболеванию в дошкольном учреждении проявляется конкретно:

• ребенок считается странным — неадекватно реагирует на события;
• часто испытывает беспричинный страх;
• становится чрезмерно раздражительным и импульсивным;
• при его наблюдении проявляется повышенная нервная возбудимость;
• приступы плача, возникающие без особой причины, могут длиться долго;
• ребенок часто переходит из эйфории в апатию;
• он говорит о своих видениях, галлюцинациях;
• подростка беспокоят навязчивые мысли, он зациклен на одной и той же идее.

Если этих негативных проявлений много, есть повод подумать о посещении психиатра. Отклонения могут сопровождаться ухудшением личности, которое в полной мере проявится в подростковом возрасте. Это может быть неудовлетворенность внешним видом, бредом и галлюцинациями, нарушением двигательной функции, суицидальными мыслями и попытками смерти.

Симптомы простой (легкой) формы шизофрении

Выявление признаков простой (легкой) формы шизофрении занимает много времени. Как правило, для постановки диагноза требуется амбулаторное наблюдение психиатра не менее одного года. Следующие симптомы простой (легкой) формы шизофрении должны сохраняться в течение года:

• потеря интереса к жизни;
• социальный аутизм;
• обеднение слова;
• бездействие;
• обеднение мимики.

Кроме того, у такого человека не должно быть галлюцинаций, бредовых идей любого рода, ненормальных субъективных переживаний. В анамнезе не должно быть деменции, других психических расстройств, вызванных органическими веществами.

Признаки параноидальной шизофрении

Параноидальная шизофрения — наиболее частая форма шизофрении. Впервые признаки недуга появляются, как правило, в возрасте от 25 до 35 лет. Картина расстройства, выражающаяся в бредах и галлюцинациях, может дополняться симптомами кататонии, бессвязной или фрагментарной речи, эмоциональной холодности, неадекватности поведения и высказываний, которые проявляются в той или иной степени.

Параноидальная шизофрения у мужчин

Проявления параноидной шизофрении различаются у мужчин и женщин. «Мужской» вариант расстройства:

• бредовые идеи (мания преследования, ревность);
• маниакальные и навязчивые состояния;
• злоупотребление алкоголем;
• немотивированная агрессия;
• социальная дезадаптация;
• нарушения сна.

Параноидальная шизофрения у женщин

У женщин с параноидной шизофренией обычно проявляются следующие симптомы:

• ипохондрия;
• раздражительность;
• навязчивые действия;
• патологическая ревность;
• немотивированные страхи;
• чрезмерная религиозность;
• психопатическое поведение;
• потеря интереса к семейным и домашним делам.

Близким людям рекомендуется проявлять терпимость — конфликты с человеком, проявляющим признаки шизофрении, не решат проблему. Помните: ему как никогда нужна ваша поддержка и помощь.

Как скоро вы обратитесь к психиатру, зависит не только от скорости выздоровления близкого человека, но и от вашей безопасности. Больной параноидной шизофренией может быть опасен для себя и окружающих. Люди с запущенной формой нелеченого психического заболевания склонны к самоубийству и часто попадают в аварии.

Симптомы паранодной шизофрении

Главный симптом параноидной шизофрении — бредовые представления, искажающие представление об окружающем мире. Поэтому пациент может чувствовать себя преследуемым или принадлежать к какой-то древней королевской семье. Если говорить об ипохондрическом бреде, то в данном случае он не может быть связан с реальными ощущениями. Например, в организме таких пациентов обязательно есть установки, благодаря которым НЛО контролируют их поведение и функционирование организма. Также распространено заблуждение о любви, когда пациентам кажется, что тот или иной человек влюблен в них. Часто эти люди страдают галлюцинациями — слуховыми и зрительными. Клиническая картина паранодальной шизофрении:

• обезличивание;
• эмоциональная неадекватность;
• беспокойство;
• социальная изоляция;
• сенестопатия.

Диагностика продромального периода шизофрении

Продромальный период может длиться от нескольких недель до нескольких лет. Часто у пациента параллельно развиваются сопутствующие психические проблемы, например, депрессия, различные зависимости. Поведение пациента меняется и ухудшается, наблюдаются различные субъективно воспринимаемые симптомы.

Ученые описали течение продрома, показав, что развитие патологии можно наблюдать клинически. В частности, люди с психическими отклонениями обычно испытывают негативные или неспецифические клинические симптомы: депрессию, тревогу, потребность в социальной изоляции. Их результаты обучения или профессиональной деятельности значительно ухудшаются.

Продромальные симптомы

В 1960-х годах ученые изучили результаты долгосрочных исследований и обнаружили, что некоторые симптомы дефицита у пациентов развиваются еще до того, как начался психоз. В настоящее время во многих центрах США и Европы ведутся интенсивные исследования в этой области. Результаты позволили определить критерии для трех групп продромальных симптомов.

Для выявления продромальных синдромов и оценки выраженности симптомов используются специальные шкалы и анкеты. Эти инструменты позволяют идентифицировать пациентов с высоким риском развития первого эпизода и систематически оценивать динамику психопатологических симптомов с течением времени.

Например, Боннская шкала оценки основных симптомов (BSABS), в которой основные симптомы считаются значимыми признаками заболевания и включают субъективно оцениваемые:

• расстройства мышления, речи, восприятия и двигательных функций;
• измененные ощущения тела;
• снижение стрессоустойчивости;
• нарушения эмоций, энергии, концентрации и памяти, социального функционирования.

Эти первичные симптомы были включены в другие оценочные шкалы для выявления лиц, подверженных риску развития психоза, например, шкалу продромальных симптомов (SOPS).

Психиатры могут очень точно различать пациентов с симптомами, соответствующими критериям продромальных симптомов шизофрении, и пациентов, которые не соответствуют этим критериям. Однако соответствие критериям не исключает ложноположительного результата: не у всех пациентов с предшественниками разовьется шизофрения. Прогнозируемый уровень колеблется от 34,6% до 50%, в зависимости от исследования.

Например, было обнаружено, что подростки могут испытывать преходящие продромальные симптомы, включая галлюцинации. Однако эти симптомы преходящи, в отличие от геральдических симптомов, которые прогрессируют и приводят к психозу.

Ложноположительные результаты также связаны с тем фактом, что симптомы, которые считаются продромальными для шизофрении, могут быть предвестниками других заболеваний, таких как большая депрессия с психотическими симптомами, биполярное расстройство, шизотипическое расстройство личности, пограничное расстройство личности, обсессивно-компульсивное расстройство и другие.

Если продромальные симптомы подтверждаются, рекомендуется лечение нейролептиками. Однако это решение чревато этическими дилеммами. С одной стороны, существует риск отказа от медицинского вмешательства у пациентов с истинными продромальными симптомами шизофрении. С другой стороны, существует риск ненужного лечения людей с ложноположительными диагнозами, которые часто связаны с побочными эффектами лечения (увеличение веса, экстрапирамидные симптомы).

Синдром риска первого психоза и «продром» шизофрении

Совокупность клинических признаков, указывающих на высокий риск развития психотического эпизода, психиатры называют синдромом риска первого психоза. SRPP — это отражение продрома шизофрении.

Ученые пытались расширить свои знания по этой теме в течение многих лет, потому что лучшее понимание предшественников шизофрении позволило бы своевременно и надлежащим образом провести медикаментозное лечение и психотерапию, отсрочить и, возможно, предотвратить развитие полного заболевания.

Многие ученые изучали проблемы межличностного и социального функционирования, с которыми сталкиваются люди, страдающие шизофренией. Продромальные симптомы шизофрении были описаны Y. Bleuler и E. Kraepelin в 20-х годах прошлого века. Отношение к этой проблеме варьируется от довольно широкого — от концепции аутизма Блейлера до феноменологических соображений интерсубъективности; от исследований взаимоотношений и общения в семье до исследований социального познания.

Научные данные подтверждают, что социальная дисфункция возникает до психоза, и это состояние можно рассматривать как предиктор шизофрении.

Но важны не только симптомы и изменения поведения, но и ход развития патологического состояния, поскольку продромальный период — это динамический процесс. Симптомы заболевания усиливаются, приближается начало психоза, а поведение пациента может нарушаться как в начале продрома, так и после развития психоза.

Таблица 1. Симптомы и признаки продромального синдрома

Симптомы и признаки продромального синдрома	Наиболее распространенные симптомы продрома психоза (по убыванию)
Невротические симптомы	Беспокойство, гнев, раздражительность	Ухудшение внимания, трудности с концентрацией внимания; Снижение мотивации, энергии; Ухудшение настроения; Нарушенный сон; Беспокойство; Потребность в социальной изоляции; Подозреваемый; проблемы при исполнении служебных обязанностей (учеба, работа и т д); Раздражительность, нервозность.
Перепады настроения	Депрессия, ангедония (отсутствие чувства удовольствия), чувство вины, суицидальные мысли, перепады настроения
Возможные проявления	Апатия, мотивация, потеря интереса, скука, усталость, недостаток энергии
Когнитивные изменения	Измененное внимание, неспособность сосредоточиться, беспокойство, сны, остановка мысли, измененная абстракция мысли
Физические симптомы	Соматические жалобы, похудание, плохой аппетит, нарушения сна
Прочие симптомы	Обсессивно-компульсивные симптомы, диссоциация, повышенная межличностная чувствительность, изменения в восприятии себя, других и мира, изменения в движении, ненормальный / нарушенный язык, нарушения восприятия, подозрительность, изменения в аффектах
Изменения в поведении	Ухудшение общего функционирования, трудно учиться, усерднее работать, социальная изоляция, импульсивность, агрессия, странное и тревожное поведение