Расстройство соматоформное (психосоматическое заболевание): причины, симптомы и лечение в статье психотерапевта Ильченко Е

Определение болезни. Причины заболевания

Соматоформные расстройства — это группа психогенных заболеваний, основанных на физических симптомах, которые напоминают соматическое (телесное) заболевание, но специфические нарушения органов и систем не могут быть обнаружены. Проще говоря, это телесный опыт психологических проблем.

Раньше такие расстройства называли «неврозом органов». Впоследствии к ним стали применять термин «психосоматические заболевания» или «психосоматические», но со временем его заменило понятие «соматоформные расстройства».

Сам термин «психосоматическое расстройство» — один из самых противоречивых. Изначально оно обозначало биологически необъяснимое заболевание, причина которого заключается в переходе психического конфликта в соматический. Сейчас психосоматические расстройства включают в себя множество специфических расстройств органов и систем организма, в возникновении которых ведущую роль играют психогенные факторы. Такое определение расстройства неоднократно подвергалось критике, поскольку безусловное утверждение психического происхождения определенного класса заболеваний приводит к мысли, что другие соматические расстройства имеют биопсихосоциальную основу.

Психика и тело (сома) неразделимы, поэтому проявление любого соматического заболевания может быть вызвано иррациональной психологической защитой (аффективной обработкой), но недуг проявится не психологическими симптомами, а соматическими симптомами.

Распространенность соматоформных расстройств достигает 6,3%. А в последнее время все чаще становятся пациенты с нечеткими полиморфными соматическими симптомами, которые быстро сменяют друг друга и не укладываются в клиническую картину того или иного заболевания. Таких людей неоднократно и долгое время диагностировали и лечили врачи общей практики: терапевты, кардиологи, гастроэнтерологи, аллергологи-иммунологи, эндокринологи и другие врачи. Отчасти из-за этого недостаточно развиты подходы к лечению соматоформных расстройств. Другие причины — недостаточное внимание к соматоформному расстройству со стороны психотерапевтов и психиатров и отсутствие консолидации психотерапевтов и врачей общей практики в борьбе с этой патологией.

Процесс появления соматоформных расстройств затрагивает три взаимосвязанные области жизни человека: биологическую, психологическую и социальную. 3 Именно их нарушение приводит к психогенным нервно-психическим расстройствам.

«Пусковым механизмом» возникновения соматоформных расстройств очень часто является:

• переутомление и астения, возможны обмороки;
• нарушения сна-бодрствования;
• душные и закрытые помещения;
• многолюдные общественные места;
• частые перенесенные инфекционные заболевания, токсические инфекции;
• оперативные операции;
• злоупотребление алкоголем;
• гормональные изменения;
• острый стресс после развода, родов, болезни или смерти близкого человека.

Важно понимать, что не все люди после потери сознания или повышения артериального давления заболевают соматоформным расстройством.

Если вы обнаружите похожие симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением — это опасно для здоровья!

Ипохондрическая дисфункции

Ипохондрическое расстройство характеризуется сильнейшей заботой человека о своем здоровье. Он уверен, что у него очень серьезная, иногда смертельная болезнь. Но их типы могут меняться от случая к случаю. Если у пациента обнаруживается рак, в другом случае это тяжелое заболевание сердца и т.д.

Меняется и степень ощущения. Или человеку кажется, что он находится на грани смерти, поэтому проявления становятся вполне сносными.

Установлено, что около 14% пациентов, обращающихся к врачам с разных сторон, страдают ипохондрией. Чаще всего возникает в детском и подростковом возрасте, а также у зрелых людей.

В основном пациента сопровождают следующие симптомы:

• со стороны сердечно-сосудистой системы — боли в сердце, сбои в его работе. Заключение больного порок сердца, инфаркт;
• со стороны пищеварения — боли в животе, диарея, запор. Заключение: рак желудка, кишечника;
• со стороны выделительной системы — боязнь неконтролируемого мочеиспускания, в связи с чем пациенты даже ограничивают выход из дома. Боль внизу живота.

Важными критериями распознавания патологии являются наличие сенестопатий и расстройств настроения.

Сенестопатии проявляются необычными болезненными тактильными ощущениями. Это может быть зуд и жжение, чувство холода, стеснения и сжатия, пульсация крови в сосудах, перекручивание, смещение и другие подобные явления.

Расстройства настроения проявляются повышенной тревожностью, грустью, меланхолией, чувством безысходности. Пациенты сосредотачиваются только на себе и совершенно не чувствуют окружающих. При этом они считают, что никому не нужны, все от них отказались.

Эти люди систематически обращаются за помощью к врачам. А если не обнаружено конкретного заболевания, настаивают на повторном обследовании.

Определить патологию помогут следующие нюансы:

• постоянная уверенность в том, что у человека тяжелое заболевание, часто с другими сопутствующими недугами. И даже многочисленные нормальные результаты тестов не могут их убедить;
• неверие в врачей, несмотря на их регулярные посещения;
• деятельность этого пациента направлена ​​не на облегчение состояния, а на подтверждение наличия прогрессирующей патологии;
• постоянное внимание к своей болезни;
• самоопределение диагноза.

При обострении ипохондрия может перейти в параноидальную или ипохондрическую депрессию.

Диагноз ипохондрического расстройства ставится в том случае, если исключены шизофрения и шизотипические расстройства, биполярное аффективное расстройство.

Среди известных людей часто встречаются ипохондрики. Актер и режиссер Вуди Аллен — один из них. Однажды болезнь спасла его от пищевого отравления. Вся съемочная группа съела пиццу, от которой отказался только он из опасений за свое здоровье. В результате все, кроме него, страдали расстройством пищевого поведения.

Краткое описание

Неврозы — функциональные психогенные расстройства нервной системы, возникающие под воздействием психотравматических факторов; это функциональное заболевание. Основными причинами неврозов являются психические травмы — это болезненные формы реакций нервной системы на травмирующую для психики ситуацию, поэтому в остальном они назначаются как психогенные патологические реакции.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы:

Психиатр

Терапевт

Лечение Соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы:

Основная роль в лечении принадлежит психотерапии. Фармакотерапия направлена ​​на создание возможностей для психотерапии и проводится для коррекции сопутствующих симптомов. Выбор препаратов в каждом конкретном случае определяется особенностями симптомов и сопутствующих проявлений. Для фармакотерапии используются следующие группы препаратов: препараты первого выбора — антидепрессанты (трициклические группы и СИОЗС); препараты второго ряда — бета-адреноблокаторы и нормотимики; на начальных этапах лечения возможно сочетание антидепрессанта с бензодиазепином; седативные нейролептики также используются в качестве вспомогательных лекарств при сильном беспокойстве, которое нельзя купировать бензодиазепинами. Кроме того, терапия соматоформных расстройств должна дополняться вазоактивными препаратами, ноотропами и вегетативными стабилизаторами.

Причины ВСД

В основе заболевания лежит нарушение нейрогуморальной регуляции вегетативной нервной системы, которая отвечает за стабильность и постоянство деятельности всех внутренних органов и организма в целом. Это отдел нервной системы, который не подчиняется сознанию человека и будет его контролировать.

Причин возникновения болезни много. Среди первых — гормональные нарушения, в том числе преходящие — в период полового созревания, климакса, беременности. Существенную роль играют инфекционные заболевания (в том числе физическая дезинфекция после заражения), очаги хронической инфекции (кариес, синусит, тонзиллит) и аллергии. К расстройству предрасполагают психоэмоциональный стресс, черепно-мозговая травма, малоподвижный образ жизни, вредные привычки — курение, алкоголь, неправильное питание. Важна наследственная предрасположенность.

Признаки болезни

Симптомы соматоформного расстройства довольно разнообразны и проявляются в нарушении работы практически всех систем организма.

Система	Симптомы
Сердечно-сосудистые	Аритмии, резкое повышение и понижение артериального давления, боли и дискомфорт в области сердца.
Респираторный	Синдром гипервентиляции: одышка, ощущение одышки, головокружение.
Пищеварительный	Синдром раздраженного кишечника: вздутие живота, боли в животе, диарея. Расстройства пищеварения: плохой аппетит, тошнота, рвота, затрудненное глотание, ощущение комка в горле
Мочеиспускательная система	Частое мочеиспускание, боли при мочеиспускании.
Сексуальная сфера	Снижение полового влечения, невозможность достичь оргазма. Вагинизм у женщин; у мужчин — слабая эрекция, нарушение эякуляции.
Прочие симптомы	Повышенная потливость ладоней и стоп, озноб, гипертермия.

Как правило, одновременно возникает несколько симптомов, связанных с разными системами.

Есть такие виды этого недуга:

• ипохондрический;
• соматизированный;
• соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (АДВС);
• хроническое соматоформное болевое расстройство;
• недифференцированное соматоформное расстройство.

Пациенты с соматоформной дисфункцией имеют несколько характеристик. Это включает в себя конкретный, эмоциональный или слишком конкретный рассказ о вашем состоянии. Например, мужчина приходит к кардиологу с болью и дискомфортом в сердце. Но при этом он говорит не только об их характере, но и о том, что они доставляют ему массу неудобств. Такие нападки случаются с его работой, когда он должен отчитываться о своих успехах. В результате он не может сосредоточиться, уделяя все внимание своему сердцу.

Причина здесь в следующем: возможно, психологически человек не готов говорить о своей работе (например, из-за своих неудач), и сердце настроено на крайность. И именно он реагирует на этот стресс-фактор, чтобы отвлечь внимание.

Другие отличительные особенности:

• преувеличение патологических ощущений;
• отрицание роли психологических факторов в их развитии;
• повышенная раздражительность по отношению к окружающим.

Классификация

1. Тревожно-фобические (невроз страха — фобии).

2. Обсессивно-компульсивное (обсессивно-компульсивное расстройство).

3. Астенический (неврастения).

4. Депрессивный невроз (невротическая депрессия).

5. Истерический невроз.

6. Соматоформный невроз («орган»).

Причины развития вегетативного расстройства

Вегетативная нервная система (ВНС) контролирует работу всех внутренних органов. Он посылает им нервные импульсы, которые обеспечивают бесперебойную работу всего организма. ВНС обеспечивает передачу информации от центральной нервной системы к иннервируемым органам, но при этом практически не подчиняется сознанию и воле человека.

К причинам формирования вегетативного расстройства можно отнести следующее:

• Личностные характеристики человека: высокий уровень тревожности, низкая стрессоустойчивость, склонность к ипохондрии, демонстративный или тревожно-подозрительный тип характера.
• Усталость. Продолжительные стрессовые ситуации или хронический стресс излишне стимулируют работу симпатического отдела и подавляют парасимпатический.
• Психические и физические нагрузки. Переутомление часто бывает причиной недуга у школьников и взрослых.
• Гормональные нарушения — заболевания эндокринных органов, возрастные или периодические колебания уровня гормонов. Подростковый возраст, беременность, послеродовой период, климакс — периоды, в которые увеличивается нагрузка на ВНС, а значит, увеличивается риск дисфункции.
• Неблагоприятное течение беременности и родов часто вызывает вегетативные нарушения у детей.
• Аллергические реакции. Аллергия — это комплекс иммунных реакций, которые могут повлиять на состояние всех органов и систем.
• Последствия тяжелых заболеваний. Инфекции, воспаления, тяжелые травмы и операции сопровождаются стрессом и интоксикацией, которые нарушают работу ВНС.
• Длительный прием сильнодействующих препаратов. Дисфункция ВНС может быть побочным эффектом некоторых лекарств, особенно при длительном приеме или самолечении.
• Травма головного и спинного мозга, повлекшая за собой повреждение центров и ядер ВНС.
• Сидячий образ жизни. Сидячая работа, гиподинамия, длительное сидение за компьютером и отсутствие регулярных физических нагрузок нарушают слаженную работу НП.
• Дефицит витаминов и полезных веществ, необходимых для нормального функционирования нервной системы.
• Воздействие алкоголя и никотина. Эти вещества оказывают токсическое действие на НП и вызывают гибель нервных клеток.

СДВНС у детей

Часто соматоформное вегетативное расстройство возникает у детей в период полового созревания, то есть в период полового созревания. Это связано с гормональным всплеском и интенсивным ростом организма.

Спровоцировать процесс могут следующие факторы:

• наследование;
• усталость;
• умственные и физические нагрузки;
• инфекции;
• плохие привычки;
• хирургические вмешательства;
• большая масса тела;
• сидячий образ жизни;
• долгое нахождение за компьютером.

Внешний вид подростков характерен. Если симпатия преобладает, кожа у этих детей влажная и жирная, с угрями. Он становится красным, а затем бледнеет. Появляется голубоватый оттенок. Холодное, с мраморным узором, называется сосудистым ожерельем. При нажатии пальцем кожа становится бледной, наблюдается красный дермографизм.

При преобладании парасимпатической кожные покровы сухие, с розовым или белым дермографизмом. У этих малышей повышенный аппетит, но они не набирают вес.

Недуг сопровождается резким повышением температуры под воздействием стресса. Обморок типичен.

Присутствуют все характерные изменения внутренних органов.

Психоэмоциональная сфера тоже претерпевает изменения. Такой ребенок становится отвлеченным, нервным. Быстро утомляется, появляется сонливость, апатия, ухудшается память.

В большинстве случаев течение болезни стабильное. Но время от времени случаются панические атаки и судороги:

• симпатико-надпочечниковый — сопровождается тахикардией, гипертонией, головной болью, жаждой, ознобом и гипертермией. Развиваются тревога и чувство страха;
• вагоинсулярный — приступы мигрени, тошнота, рвота, боли внизу живота. Гипергидроз, снижение артериального давления и обмороки, замедление пульса, повышение диуреза, респираторный дистресс;
• смешанный.

Приступ может длиться до нескольких часов.

Симптомы соматоформного расстройства

Пациенты с этим расстройством не видят связи между психологическими переживаниями и клиническими проявлениями болезни. Они зациклены на физических (соматических) симптомах и в первую очередь ориентированы на лекарства со стороны терапевтов.

Чаще всего людей с соматоформным расстройством беспокоят различные боли (ломота), при этом болезненные проявления не всегда являются симптомами патологии органа. Подобные болезненные ощущения, вызванные психическими расстройствами, встречаются довольно часто. Как правило, их не снимают даже сильные анальгетики. Особенно это касается психогенных головных болей, которые встречаются чаще, чем другие комбинированные головные боли. Наиболее частые головные боли — это головные боли (от бровей до затылка).

Часто встречаются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как запор и диарея. С психоаналитической точки зрения склонность к запорам может говорить о жадности, нежелании человека с чем-то расставаться. Диарея (мы говорим не об отдельной диарее, а о длительной или часто повторяющейся проблеме) может быть реакцией на сильный страх и выраженное беспокойство. Диарея — это «побег» от проблемы, не поддающейся пониманию.

Депрессия — эмоциональное проявление соматоформного расстройства. Это связано с направленной на себя агрессией. Физические события в основном включают ишемическую болезнь сердца, изменения артериального давления, язву желудка или двенадцатиперстной кишки. Последнее чаще характерно для людей, не умеющих распознавать в себе агрессивные эмоции, такие как раздражение, гнев, ярость. Пытаясь запретить им жить, не проявляя их «экологическим» способом, человек разрушает себя изнутри.

Подавление чувства тревоги и страха, особенно когда их причины неясны, вызывает каскад психофизиологических реакций (раньше это называлось симпатическим кризисом надпочечников).

В первобытном мире источник угрозы, вызывающей страх, был очевиден, например, встреча с медведем. В этом случае было всего два варианта реагирования: ударить или убежать. В современном обществе угроза не так очевидна, и социальные нормы и отношения накладывают свои «запреты» на проявление реакций. В связи с этим внутри человека развиваются паника и ужас, вызывая каскад автономных реакций: выделяется холодный пот, учащается пульс, на фоне выработки гормонов стресса происходит скачок артериального давления, дыхание становится поверхностным и частым. А вот вторичная тревога, а вместе с ней и страх потери контроля, сердечного приступа, инсульта и коллапса. Часто такие пациенты вызывают бригаду скорой помощи, проходят многократное обследование терапевтами, кардиологами, неврологами и эндокринологами, проходят ряд диагностических и лабораторных анализов и, не находя повода для опасений в заболеваниях внутренних органов, ставят диагноз «Паника» приступ »отправляются к психотерапевту.

Частая боль в горле (боль в горле или тонзиллит) может указывать на боязнь человека сказать что-то или попросить что-то очень важное. Иногда эти люди боятся возвысить голос в свою защиту и, следовательно, «потерять его.

Бронхиальная астма, как и некоторые другие заболевания, связанные с началом дыхательной недостаточности, часто возникает у людей (в основном детей), которые патологически сильно привязаны к матери. Их любовь буквально «задыхается». Другой вариант — строгость родителей при воспитании сына или дочери. Если человека с раннего возраста учат, что плакать запрещено, громко смеяться неприлично, прыгать и бегать по улице — верх плохой формы, то ребенок вырастает, он боится выражать свои истинные чувства и потребности: постепенно начинают «задыхаться» изнутри.

Нейродермит, псориаз, атопический дерматит, крапивница, как и большинство заболеваний, связанных с аллергией, могут указывать на отторжение чего-либо. Кожа — это первый защитный психологический барьер, поэтому ее заболевание свидетельствует о нарушении психологических границ человека.

Диагностика и лечение вегетативной дисфункции сердца

Вегетативная дисфункция — это диагноз исключения. После исключения некоторых сердечно-сосудистых заболеваний с помощью лабораторных и инструментальных методов (ЭКГ, ЭхоКГ, Холтер-ЭКГ и др.) Следует проводить дифференциальный диагноз с нервно-психическими заболеваниями и только в последнюю очередь думать о растительности.

Само лечение расстройства вегетативной нервной системы следует начинать с улучшения образа жизни: регулярные физические нагрузки, занятия спортом (приоритетное плавание), исключение вредных привычек, ночной сон, оптимальное питание, нормализация массы тела, закаливание.

Из применяемых препаратов — адаптогены, дневные транквилизаторы, ноотропы, сосудистые препараты, антиоксиданты, витамины.

Вегетативная недостаточность

Вегетативная недостаточность — синдром, связанный с нарушением иннервации внутренних органов, сосудов, эндо- и экзокринных желез.

В большинстве случаев это прогрессирующая вегетативная недостаточность. В свою очередь, PNV включает первичные нарушения:

• идиопатическая ортостатическая гипотензия;
• некоторые наследственные и приобретенные заболевания нервной системы (мультисистемная атрофия, наследственная сенсорно-вегетативная полинейропатия)

К вторичным нарушениям относятся:

• при нарушениях эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
• при системных и аутоиммунных заболеваниях;
• при нарушении обмена веществ;
• при паранеопластическом синдроме;
• при инфекционных заболеваниях (ВИЧ, проказа, герпетическая инфекция и др).

Могут наблюдаться различные симптомы:

• со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия в покое, ортостатические обмороки, артериальная гипертензия в положении лежа на спине;
• со стороны дыхательной системы: апноэ во сне, непроизвольные приступы удушья;
• со стороны потоотделения: гипо- и ангидроз, повышенное потоотделение;
• со стороны желудочно-кишечного тракта: запор, диарея, тошнота, рвота, анорексия;
• со стороны мочевыделительной системы: нарушения мочеиспускания, эректильная дисфункция.

Диагноз этого заболевания ставится на основании медицинского осмотра, проверки неврологического статуса и тестирования на наркотики.

Вегетативный криз

Вегетативный кризис (паническая атака) — это серия клинических проявлений, характерных для эмоциональных расстройств и расстройств вегетативной нервной системы в зависимости от преобладания симпатической и / или парасимпатической иннервации. Обязательное наличие тревоги, чувство страха (вплоть до страха за свою жизнь), хотя видимой угрозы нет, боязнь сойти с ума, причинить вред близким или себе.

Вегетативные кризисы делятся на:

• гипервентиляционный криз — учащенное дыхание, одышка, затруднение дыхания. Страх потерять сознание или умереть. Также возникает напряжение в мышцах предплечья и кисти, ног и ступней. Важно отметить, что приступ может закончиться обмороком;
• ваготонический криз — напряженное сердцебиение, затрудненное дыхание, потливость, артериальная гипотензия, покраснение кожи лица, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, также может закончиться обмороком. Кризис может быть вызван нахождением в душном помещении, при голоде, сильной нагрузке, волнении;
• смешанные приступы сочетают в себе вышеперечисленные симптомы, которые также могут возникать.

важно поставить дифференциальный диагноз с соматическими заболеваниями: гипогликемией, гипертиреозом, сахарным диабетом, феохромоцитомой, сердечными аритмиями и нарушениями проводимости, гастритом, язвенной болезнью, эпилепсией, нейроэндокринными опухолями.

Госпитализация

Показания к (плановой) госпитализации: тревога, астения, депрессия, фобии, навязчивые состояния, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, заикание, ночной энурез, нарушения сна.

Соматизированное и хроническое соматоформное болевое расстройство

Соматизированная дисфункция, помимо органных проявлений, вызывает снижение работы анализаторов: зрения, слуха, осязания, обоняния. Нарушается координация движений: больные становятся неуклюжими, появляется шаткая походка. Двигательные расстройства проявляются в виде парезов и параличей.

Красочно, завораживающе описывают сбои в работе внутренних органов. Например, голова болит, как будто на нее поставили круг и постепенно сдавливают. Или живот распух как воздушный шар.

В отличие от ипохондрика, который беспокоится о своем здоровье, такой пациент реагирует более грубо и настойчиво. Он уверен, что болен. И если врач пытается намекнуть на психогенную природу расстройства, он кричит и возмущается, отвергая сказанное и просит дальнейшего обследования. Этот пациент постоянно недоволен и пишет жалобы.

Течение болезни хроническое, с большой вариабельностью симптомов, которые сохраняются в течение 2 лет и более.

Часто у человека из-за своей тревожности и агрессии возникает социальная дезадаптация, семейные конфликты.

Болевое расстройство отличается наличием сильнейшей и изнуряющей боли, возникающей без причины. Обычно имеет четкую локализацию: желудок, сердце. Характеристика боли не меняется, других симптомов нет.

При соматоформной дисфункции также выделяется недифференцированное нарушение. С ним человек страдает всеми типичными симптомами болезни, но отнести их к какой-либо известной группе невозможно.

Патогенез соматоформного расстройства

Происхождение соматоформных расстройств основано на нейропсихологической концепции. Он основан на предположении, что соматические проявления у таких пациентов указывают на их низкий порог толерантности к физическому дискомфорту: 4 6 12 то, что здоровые люди воспринимают как напряжение, пациенты с соматоформными расстройствами будут учитывать боль. При этом пусковым механизмом выступают значительные внутриличностные противоречия и неразрешимые травматические ситуации, которые не очевидны, а чаще всего не острые, а хронические.

Таким образом, из-за образования, нарушенной системы отношений или неконструктивного копинг-поведения сама психогенная ситуация (чаще порождающая конфликты) не может быть рационально разрешена. В дальнейшем это приводит к нервно-психическому ослаблению и аффективной переработке — психологической защите психики от неразрешимого внутриличностного конфликта. Однако возникшее напряжение пока не нашло выхода. А поскольку психика и сома неразделимы, конфликт разрешается не в психологических, а в соматических проявлениях.

Например, те чувства, эмоции, переживания, которые возникают в ответ на травмирующую ситуацию, подавляются, подавляются или отрицаются: вы не можете злиться и плакать, вы всегда должны быть сильными. Следовательно, эти переживания приводят к соматоформному расстройству, например, сердечно-сосудистой или желудочно-кишечной систем.

Дифференциальный диагноз

 

Подписать	Невроз	Психоз	Неврозоподобные расстройства
Психотравматические обстоятельства	Они характерны	Нетипично	Они характерны
Тяжелые психические расстройства	Не особенный	Галлюцинации, бред, расстройства настроения	Не особенный
Очаговая неврологическая микросимптоматика	Отсутствующий	Нетипично	это характерно