Невроз навязчивых состояний: причины, симптомы и лечение в статье психотерапевта Федотов И

Определение болезни. Причины заболевания

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это психическое расстройство, характеризующееся повторяющимися навязчивыми идеями (навязчивыми мыслями), фантазиями, сомнениями, страхами и компульсиями (навязчивыми действиями и ритуалами). Это состояние воспринимается человеком с чувством сильного возбуждения и распознается как проявление болезни .

Этиология

Генетическая теория. Исследования показали, что люди, у которых есть родственники первой степени (родители, братья, сестры или дети) с ОКР, подвергаются более высокому риску развития расстройства. Вероятность выше, если у родственника первой степени развития ОКР в детстве или подростковом возрасте. Текущие исследования продолжают изучать роль генетики в этиологии ОКР, и их результаты могут помочь улучшить диагностику и лечение.

Органические причины. Тяжелые случаи ОКР сложно описать с психологической точки зрения, поэтому была предложена теория о наличии органических заболеваний мозга при этом расстройстве. Исследования показали различия в лобной коре и подкорковых структурах головного мозга у пациентов с ОКР. Похоже, существует связь между симптомами ОКР и аномалиями в определенных областях мозга, но эта связь не совсем ясна.

Психоаналитическая теория. При компульсивном неврозе основным конфликтом является защита от неприемлемых тенденций Эдипова комплекса (сексуальное влечение к родителю противоположного пола). Согласно Фрейду, в результате подавления сексуальных и агрессивных влечений появляются симптомы навязчивой идеи.

Поведенческие причины. Эта теория предполагает, что люди с ОКР ассоциируют определенные объекты и ситуации со страхом. Как только между объектом и чувством страха устанавливается связь, люди с ОКР начинают избегать объекта и связанного с ним страха вместо того, чтобы смотреть ему в глаза.

Нейрохимическая теория. Самая популярная биологическая теория связывает симптомы ОКР с нарушениями метаболизма серотонина в головном мозге.

Если вы обнаружите похожие симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением — это опасно для здоровья!

Симптомы невроза навязчивых состояний

Основное проявление ОКР — навязчивые мысли (навязчивые идеи), которые возникают у человека против его воли и воспринимаются им как болезненные и бессмысленные образы и воспоминания, мешающие повседневной жизни. Человек пытается избавиться от этих мыслей, но, несмотря на сопротивление, в психике доминируют навязчивые идеи.

Одной из форм этого расстройства является «ментальная резинка» — навязчивые рефлексы, проявлением которых могут быть:

• наплыв воспоминаний;
• навязчивый счет (аритмомания), то есть бессмысленная сказка об автомобилях, окнах, сложение чисел в уме;
• сомнения в действиях, которые могли не быть завершены или выполнены неправильно, например, закрыть окна или выключить бытовую технику;
• мысли о надвигающейся неудаче при выполнении привычных действий;
• навязчивые порывы — желание совершить любое действие, чаще всего девиантное, неприличное или опасное (броситься под машину, ударить прохожего, выкрикивать ругательства).

Навязчивые мысли сопровождаются чувством тревоги, беспокойства, повышенного напряжения, потливости, учащения пульса, возможно снижение настроения из-за невозможности избавиться от них самостоятельно.

Компульсии — это навязчивые и повторяющиеся формы поведения, которые принимают форму сложных ритуалов для уменьшения беспокойства и напряжения, вызванного навязчивыми идеями. Примеры принуждения:

• ходьба по определенной стороне дороги или по фиксированной тропе;
• перелезать по трещинам в асфальте;
• расставить вещи в определенном порядке.

Пациент склонен повторять какие-то действия несколько раз, чтобы уменьшить беспокойство, если это не удается, ему приходится начинать все сначала. Во всех случаях пациент осознает, что это его собственные, основанные на его собственной воле действия, даже если они причиняют серьезные неудобства, и старается их избегать. В этом разница между ОКР и экспозиционным делирием.

Еще одно проявление ОКР — навязчивые фобии страха. Самый распространенный страх заражения заключается в том, что пациент боится прикоснуться к зараженным предметам и заразиться серьезным заболеванием. Страх также может быть вызван нахождением в замкнутом пространстве или в местах с большим скоплением людей. Иногда мысли о таких ситуациях достаточно, чтобы вызвать страх. Часто возникают опасения по поводу наступления неизлечимых заболеваний (СПИД, рак, бешенство и т.д.). Пациенты с фобиями склонны избегать пугающих для себя ситуаций, например, они не пользуются лифтом, стараются проводить больше времени дома и т.д.

Кроме того, панические атаки являются проявлением ОКР, повторяющегося чувства сильного страха, которое длится менее часа. Это явление было расценено как «симпатический кризис надпочечников», но было показано, что в этом случае не наблюдается никакого повреждения мозга и вегетативной нервной системы. Считается, что большинство этих пароксизмальных припадков вегетативной нервной системы связаны с последствиями хронического стресса и возникают на фоне тревожных страхов и фобий.

Необходимо различать

Навязчивые идеи характеризуются как патологические и неудобные образы и рассуждения. Но по статистике 90% здоровых людей в мире испытывают нежелательные мысли.

Стоит различать навязчивое мышление и нежелательное мышление. Последнее — вполне естественное явление. Возникает в ситуации напряжения, вероятной опасности и стресса, а также при переживании отрицательных эмоций. Например, предположим, что вы находитесь в долгом путешествии. На улице зима, температура ниже, возможен гололед. На дороге есть сомнения, что трасса будет скользкой. Если его засыпать снегом, ситуация ухудшится. Есть вероятность аварии. И вас начинают мучить мучительные страхи перед возможной аварией и своей жизнью.

В этом случае такие нежелательные рассуждения совершенно нормальны, поскольку имеют логическую основу. Мозг работал по принципу ассоциативного мышления: он устанавливал связь между полученной информацией, чувствами и рассуждениями.

Когда ассоциации становятся нелогичными, необъяснимыми, тревожными, пора говорить о навязчивом мышлении. Подросток страшно боится умышленно пнуть пожилого человека. Или человек боится плевать в лицо собеседнику. Такие мысли не подтверждаются фактами и логикой, однако чрезмерно истязают своих носителей.

Навязчивые идеи следует отличать от размышлений, сознательного возврата к переживаниям или чувствам. Человек сознательно врезается в сознание, действуя в конкретной ситуации, он застревает в действиях. Всем известны обстоятельства, при которых, вспоминая прошлое событие, мы говорим себе: надо было сделать по-другому, сказать что-то не то, плохо ответить, если бы я так поступил, то все было бы иначе.

Размышления заставляют человека чувствовать себя беспомощным и некомпетентным, они замедляют поступательное движение, но, тем не менее, являются осознанным выбором человека.

Происхождение

Интенсивный ритм жизни, сложившийся в современном мире, ежедневно создает для человека стрессовые ситуации. Одни умеют их успешно преодолевать, другие попадают в собственную ловушку, из которой самостоятельно выбраться практически невозможно. В результате формируются такие личности, возникает стрессовая смена или депрессия и подавленное настроение.

Но это основная причина, развития которой могут потребоваться сопутствующие внешние и внутренние факторы, такие как:

• Наследственная предрасположенность. Многочисленные медицинские и научные исследования подтвердили, что ОКР является наследственным. Это означает, что у людей, в семье которых были люди, подверженные данному синдрому, гораздо больше шансов заболеть данной патологией. Но только природа передается через гены, а одна группа симптомов может быть совершенно другой. Например, мать имеет патологическую склонность все время мыть руки из страха запачкаться. Тогда как дочь может демонстрировать боязнь неправильного общения с людьми и последствий этого.
• Особенность строения нервной системы. Этот биологический параметр также играет немаловажную роль. Если в мозгу пациента нет нейротрансмиттеров, которые должны были развиться до 23 лет, значит, ему не хватает таких компонентов, как дофамин и серотонин. И они играют решающую роль в создании чувства удовлетворения. Таким образом, человек на биологическом уровне лишается возможности получать удовлетворение от жизни, в результате чего возникает состояние устойчивого стресса. Казалось бы, даже из мелких неудач, которые в нормальных условиях адекватно воспринимаются, у таких личностей формируется стойкий негативизм.

Некоторые условия жизни также могут способствовать формированию болезни. Это включает:

• возникновение тревоги из-за разлуки, перенесенной в детстве;
• склонности к подчинению;
• непреодолимое чувство перфекционизма, которое толкает к постоянному совершенствованию и достижению поставленных целей любой ценой;
• чувство целеустремленности и целеустремленности при выполнении трудовой деятельности;
• высокие показатели индивидуальной морали;
• детские наказания, серьезно ограничивающие свободу выражения мнения;
• пламенное сопротивление всем изменениям, возникающим на жизненном пути;
• негативное отношение ко всем рискам, с чем они связаны;
• повышение уровня чувствительности, что заставляет пациента эмоционально реагировать на любое происходящее действие;
• развитие амбивалентности.

Кроме того, психиатры и психологи сходятся во мнении, что исследование может сопровождать развитие синдрома. Но бывает
в том случае, если человек переживает на себе в детстве:

• ограничения в проведении тренинга: достигается и формируется чувство перфекционизма и большей ответственности;
• когда человек с этим типом заболевания работал учителем или воспитателем;
• ограничительное и строгое религиозное образование и воспитание, принуждение даже мыслей негативизма или негативных действий к совершению таких действий — из-за чего личность и ее нервная система постоянно становятся напряженными, повышается уровень ответственности, что приводит к переутомлению;
• чрезмерное нравственное воспитание, с образованием четких границ, переходить которые категорически запрещено;
• формирование определенного типа убеждений;
• повысить уровень ответственности — человек берет на себя слишком много факторов, за которые он несет ответственность, хотя на самом деле он не может справиться;
• попытки полностью и безоговорочно контролировать течение своих мыслей;
• придание слишком большого значения самым разным мыслям, действиям и событиям;
• неумение терпеть неопределенные жизненные ситуации.

Принимая во внимание все вышесказанное, становится ясно, что одной из наиболее важных причин обсессивно-компульсивного расстройства являются определенные модели поведения и модели личности с повышенной тревожностью, ответственностью и моралью в сочетании с генетической предрасположенностью и неблагоприятными условиями жизни. Хотя иногда излишнее удобство также может подтолкнуть вас к патологии.

Патогенез невроза навязчивых состояний

Психоаналитическая теория. Согласно предположению Фрейда, навязчивые мысли возникают из-за подавления агрессивных и сексуальных влечений. Эти симптомы развиваются в результате регресса к анальной стадии (вторая стадия психосексуального развития по З. Фрейду, которая начинается в возрасте 18 месяцев и заканчивается в возрасте трех лет). Регрессия зависит от одного из следующих факторов или их комбинации:

• защитное эго;
• остаточные явления анально-садистской стадии развития;
• фаллическая организация.

В заявленной теории не было объективных доказательств, поэтому лишь немногие ученые допускают, что ее можно рассматривать как объяснение причины ОКР.

Нейрохимическая теория. Эта теория была выдвинута И. П. Павловым, она основана на роли в метаболизме ацетилхолина и адреналина. Кроме того, начало ОКР было описано как результат нарушения метаболизма серотонина.

Доказательством этого было сравнение эффективности ингибиторов обратного захвата серотонина, несеротонинергических препаратов и таблеток плацебо при ОКР. Сильная корреляция между уровнями кломипрамина (антидепрессанта) в плазме и снижением ОКР дополнительно подтверждает роль серотонина в расстройстве. Однако исследования метаболизма серотонина у пациентов с ОКР пока не увенчались успехом. Противоречие этой теории заключается в том, что кломипрамин иногда лучше снижает симптомы ОКР, чем СИОЗС, такие как флуоксетин, флувоксин и сертралин.

Нейроанатомическая теория. По результатам специальных исследований получены нейроанатомические основы ОКР. Дисфункция лобных долей была выявлена ​​у многих пациентов с ОКР, но лишь немногие исследователи смогли это подтвердить. Еще одним свидетельством участия лобной доли в развитии ОКР является использование эффективных психохирургических методов, таких как капсулотомия и цингулотомия (целевое повреждение структур мозга, вызывающих заболевание).

В качестве доказательства нейробиологических нарушений при ОКР существует связь этого расстройства с другой патологией, в основе которой лежат процессы в базальных ганглиях (летаргический энцефалит, хорея Сиденхама и синдром Жиля де ла Туретта). Кроме того, по результатам четырех исследований, в ходе которых метаболическая активность мозга оценивалась с помощью позитронно-эмиссионной томографии, было показано, что метаболизм при этом заболевании усиливается в префронтальной коре.

Коморбидность

Следует отдельно отметить, что невротические состояния могут иметь и другие проявления тяжелых психических расстройств. Это:

• анорексия, нервная булимия и другие расстройства пищевого поведения;
• полное отсутствие невербальных коммуникативных навыков;
• неконтролируемые движения конечностей и других частей тела;
• чувство постоянного волнения и беспокойства о грядущих неудачах.

Классификация и стадии развития невроза навязчивых состояний

Формы навязчивых идей:

• Элементарные возникают после действия вызвавшего их раздражителя, а причина события известна, например, боязнь управления автомобилем после автомобильной аварии.
• Криптогенные рождаются без особой причины (навязчивые подсчеты, сомнения и т.д.). Если навязчивому мышлению уделяется большое значение, это способствует возникновению навязчивых действий (компульсий). После их выполнения возникает чувство уверенности в возникших навязчивых идеях. Примером такого принуждения является мытье рук после прикосновения к различным предметам, проверка того, погас ли свет несколько раз.

По характеру течения (по Снежневскому и Шмаоновой):

• Единичный эпизод болезни, длящийся несколько недель или лет.
• Курс с рецидивами и периодами полного здоровья.
• Непрерывный курс с периодическим усилением симптомов.

Классификация по МКБ-10:

• F42.0 — Преимущественно навязчивые мысли или размышления (навязчивые идеи).
• F42.1 — Преимущественно компульсивные действия (навязчивые ритуалы).
• F42.2 — Смешанные навязчивые мысли и действия.
• F42.8 — Другие обсессивно-компульсивные расстройства
• F42.9 — Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное

Осложнения невроза навязчивых состояний

Пациент с ОКР критически относится к своему состоянию, но не может справиться со своими симптомами в одиночку. Поэтому часто добавляются другие психические расстройства, такие как тревожное расстройство, депрессия и т.д.

Чтобы облегчить свое состояние, многие начинают злоупотреблять алкоголем и наркотиками, что приводит к привыканию к этим веществам и возникновению сопутствующих соматических патологий. В крайних случаях могут возникнуть суицидальные наклонности.

также возможно развитие некоторых соматических осложнений. Например, частое мытье рук может вызвать дерматит или язвы. При ярко выраженных симптомах возникает нарушение социальной адаптации, которое проявляется в проблемах на работе, в семье и в повседневной жизни.

На что направлена дифференциальная диагностика ОКР?

Дифференциальный диагноз отличает ОКР от ряда других психических расстройств, также характеризующихся навязчивыми идеями и ритуальными действиями. ОКР в случае навязчивых мыслей извращенного содержания, а также эксцентричных, сложных и расширяющихся ритуалов следует дифференцировать с медленной шизофренией. Наличие длительных навязчивых состояний следует отличать от пароксизмальной шизофрении. Возможность шизофрении может быть подчеркнута резко нарастающей тревогой, включением новых объектов в сферу навязчивых ассоциаций, когда случайно произнесенные предметы, ситуации или слова, которые ранее были для пациента безразличны, напоминают ему о фобиях и принимают угрожающий смысл.
Иногда необходимо дифференцировать ОКР с привычными тиками от синдрома Жиля де ла Туретта с генерализацией тиков, когда последние локализуются в области лица, шеи, конечностей и выражаются гримасой, высунутым языком, резким и резким жесткие жесты.
Кроме того, необходимо различать ОКР и депрессивное расстройство. Это связано с тем, что они часто сопровождают друг друга. В острой фазе обычно диагностируется заболевание, симптомы которого преобладают. При хронизации процесса ставится диагноз расстройства, симптомы которого сохраняются, когда исчезают симптомы другого.

В МКБ-10 отмечается, что дифференциальный диагноз между обсессивно-компульсивным расстройством и депрессивным расстройством (F32, F33) может быть трудным, потому что два типа симптомов часто встречаются вместе. В остром приступе предпочтение отдается расстройству с первым появлением симптомов. Когда присутствуют оба, но ни один из них не доминирует, рекомендуется предположить, что депрессия была первичной. При хронических заболеваниях рекомендуется отдавать предпочтение тому, у которого симптомы сохраняются чаще при отсутствии симптомов, чем другому.

Диагностика невроза навязчивых состояний

В первую очередь проводится интервью с пациентом, в результате которого выявляются три основные проблемы:

1. Уровень тревоги / дистресса перед лицом стрессовой ситуации с навязчивыми идеями и компульсиями, которые являются источником дистресса, должен быть более 50% дней в течение как минимум двух недель подряд.
2. Оценка степени избегания тревожной ситуации.
3. Жесткость навязчивых ритуалов.

Обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна (Y-BOCS) является наиболее широко используемой степенью тяжести симптомов ОКР. Эта шкала в основном используется в исследованиях для измерения тяжести ОКР и документирования результатов лечения. Шкала Y-BOCS состоит из 10 пунктов: первые 5 вопросов касаются навязчивых мыслей, последние 5 касаются компульсивного поведения. Каждый вопрос оценивается от 0 (нет симптомов) до 4 (серьезные симптомы).

Дифференциальный диагноз следует ставить с генерализованным тревожным расстройством, которое характеризуется чрезмерной тревожностью, которую также можно принять за проявление ОКР. Однако отличие от навязчивых идей состоит в том, что тревога — это чрезмерная озабоченность жизненными обстоятельствами, которые воспринимаются человеком как адекватные. При ОКР навязчивые идеи воспринимаются пациентом как неадекватные.

При дифференциальной диагностике с депрессивными расстройствами важно обращать внимание на содержание мыслей, а также на способность пациента противостоять им. В депрессии преобладают пессимистические представления о себе и окружающем мире, их содержание нестабильно. Пациенты не пытаются избавиться от этих идей, как от навязчивых мыслей.

ОКР также следует отличать от шизофрении. Это может быть сложно, если степень сопротивления навязчивым импульсам неясна, содержание мыслей необычно или ритуалы чрезвычайно эксцентричны. При таких проявлениях необходимо убедиться в наличии или отсутствии симптомов шизофрении, а также провести беседу с людьми из ближайшего окружения пациента для оценки особенностей его поведения.

необходимо отличать стереотипные движения, такие как двигательные (двигательные) тики, связанные с синдромом Жиля де ла Туретта, от ритуалов при ОКР. Это возможно благодаря установлению функциональной связи между двигательным поведением и навязчивыми идеями. Моторные тики — это непроизвольные движения, которые не помогают уменьшить беспокойство и тревогу, вызванные навязчивыми мыслями.

Причины обсессивно компульсивного расстройства

Прежде чем начинать лечение ОКР, нужно разобраться в его этиологии. Точная причина начала заболевания пока не установлена, но выявлен ряд факторов, которые могут его вызвать. И часто наблюдается их комплексное действие. Может быть:

• травматические ситуации;
• постоянный стресс;
• конфликты с близкими и внутри личности;
• сильное переутомление, астения;
• верить в силу ритуалов избавить вас от проблем;
• излишняя педантичность;
• низкая самооценка;
• неумение адекватно реагировать на жизненные трудности;
• наследственные особенности функционирования головного мозга;
• нарушение работы вегетативной нервной системы;
• низкий уровень гормонов (серотонин, норадреналин, дофамин);
• нарушение работы нервной системы (напряжение мышц, скованность);
• состояние после инфекции.

Недавно психиатры высказали мнение о большом влиянии характеристик образования и другого опыта на формирование ОКР. Это должно быть:

• жесткий и разборчивый стиль обучения;
• влияние важного для ребенка человека с признаками обсессивно-компульсивного расстройства;
• строгость и морализм, религиозное воспитание.

Чтобы установить истинную причину нарушения и принять помощь в полном объеме, достаточно просто позвонить в клинику доктора Исаева. Это можно сделать бесплатно, записавшись на прием к врачу и получить полную консультацию.

Неправильные внутренние убеждения также влияют на проявление болезни, в том числе:

• уверенность в том, что если часто о чем-то задумываться, то это обязательно произойдет;
• запрет для себя на определенные виды мыслей и фантазий;
• приравнять мысли к действиям по степени ответственности;
• брать на себя вину за все, что происходит вокруг, и пытаться это изменить.

Лечение невроза навязчивых состояний

При лечении ОКР необходимо сочетать фармакотерапию и психотерапию. Из психофармакологических средств используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, сертралин) и трициклические антидепрессанты (кломипрамин, имипрамин). Для подавления беспокойства используются транквилизаторы (лоразепам, диазепам), для длительной профилактики — Феназепам, Транксен. При наличии монотематических страхов назначают нейролептики: терален, тиоридазин, хлорпротиксен. Эффективно использование противосудорожных средств для предотвращения приступов страха: карбамазепин, клоназепам. Лекарства используются как симптоматическая терапия и как необходимое условие для психотерапии.

Ведущая роль отводится психотерапии. Основная задача состоит в том, чтобы изменить поведение и эмоции, пытаясь переосмыслить лежащие в основе проблемные предположения. Когнитивно-поведенческая психотерапия очень эффективна. Его цель — повысить устойчивость пациента к проявлениям ОКР и упростить ритуальные процедуры, а также помочь пациенту изменить свои мысли, чувства и поведение. Выраженный эффект дает метод воздействия — создание пациенту условий, усугубляющих ритуалы. Со временем беспокойство, вызванное навязчивыми идеями, уменьшается, и в конечном итоге навязчивые сигналы перестают вас беспокоить. Эта терапия также использует метод предотвращения выполнения ритуала, чтобы уменьшить беспокойство. Это лечение помогает пациентам научиться сопротивляться искушению выполнять эти ритуалы.

Другие методы ориентированы исключительно на когнитивную терапию, когда пациенты работают над исправлением компульсивного поведения. Это достигается путем выявления и переоценки причин, по которым они совершают или не совершают компульсивное действие. При распознавании тревожных навязчивых мыслей и действий терапевт спрашивает пациента:

• изучить признаки, подтверждающие и опровергающие навязчивую идею;
• выявлять когнитивные искажения при оценке навязчивых идей;
• выработайте альтернативный ответ на навязчивую идею, образ или идею.

Кроме того, возможно использование психотерапии, рационального и группового психоанализа.

По результатам терапии должно наблюдаться значительное уменьшение клинических проявлений заболевания или их исчезновение. Усиление полученного эффекта возможно за счет применения фармакотерапии с постепенным снижением дозы препарата и последующей ее отменой.

Навязчивые мысли: связь с тревожными расстройствами

Существует несколько типов тревожных расстройств, которые проявляются навязчивыми мыслями:

• Наиболее частым проявлением навязчивых мыслей является обсессивно-компульсивное расстройство, при котором навязчивые идеи могут принимать форму нежелательных мыслей, образов или импульсов. Они появляются регулярно и для подавления, нейтрализации или контроля навязчивых идей люди используют принуждения).
• Генерализованное тревожное расстройство: чрезмерное беспокойство и беспокойство в различных ситуациях. Навязчивые мысли могут влиять на многие области жизни, включая семейные отношения, профессиональную жизнь, здоровье, окружающую среду и т.д.

• Паническое расстройство: повторяющиеся панические атаки, страх и навязчивые мысли о том, когда произойдет следующая паническая атака.
• Социальное тревожное расстройство (социальное тревожное расстройство): навязчивые мысли связаны с восприятием и суждением других о человеке с навязчивыми идеями.
• Специфическая фобия: опыт сфокусированной тревоги перед лицом определенной ситуации, объекта или вещи. Навязчивые мысли связаны с безопасностью и предполагаемой угрозой ее нарушения.
• Расстройство тревожности при разлуке: тревога по поводу потери близких отношений со значимым другом. Навязчивые мысли связаны с потерей другого человека.
• Агорафобия: сильный страх оказаться в определенных местах или условиях, например в помещении или в большой толпе. Навязчивые мысли связаны с безопасностью и благополучием, а также со страхом оказаться в ловушке или получить физический ущерб.

Кроме того, навязчивые мысли могут быть связаны с другими психическими расстройствами, такими как депрессия; послеродовая депрессия; расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ; проблемы с питанием. В этом случае навязчивые мысли частично санкционируют поведение, связанное с психическим расстройством. Таким образом, человек остается в неизменном цикле когнитивных искажений и вредного поведения.

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный, хотя это расстройство носит более хронический характер, чем другие неврозы, и приводит к формированию невротического развития личности. При легких формах ОКР состояние стабилизируется в течение года. В тяжелых случаях, то есть при наличии сложных ритуалов, многочисленных навязчивых идей, требуется более длительная терапия для предотвращения рецидивов. Возобновлению невроза способствует повторение значимых для человека стрессовых ситуаций, повышенные нагрузки и общее ослабление организма.

После терапии у пациентов может наблюдаться сдвиг в сторону привычных, но дисфункциональных когнитивных и поведенческих установок. Это более характерно для пациентов с расстройствами личности, поскольку их проблемы глубоко в сознании. По окончании сеансов психотерапии необходимо объяснить пациенту возможность возникновения рецидива и порекомендовать внимательно следить за незначительными признаками начала расстройства. Если пациент в состоянии работать, его нельзя отпускать с работы, так как работа помогает уменьшить навязчивые идеи. Людям с психопатическими чертами характера рекомендуется назначать легкие нейролептики (неулептил, тиоридазин).

Профилактика ОКР носит скорее рекомендательный характер, поскольку этиология этого расстройства точно не установлена. В качестве первичной профилактики рекомендуется повышать стрессоустойчивость, избегать стрессов, укреплять иммунитет и уделять особое внимание воспитанию ребенка.

Вторичная профилактика заключается в предотвращении рецидива заболевания. Это достигается за счет сеансов психотерапии, обязательного соблюдения врачебных рекомендаций, отказа от злоупотребления алкоголем и психоактивными препаратами. Некоторые авторы рекомендуют увеличить в рационе количество продуктов, содержащих триптофан, он является предшественником серотонина.

Помощь анонимного психотерапевта в Мытищах при обсессивно-компульсивном расстройстве

Пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством понимают, что их страхи и действия иррациональны, но они не могут это изменить. Они продолжают выполнять свои ритуалы, чтобы почувствовать себя лучше, но скрывают их от других. Пациенты с ОКР обычно держат свое заболевание в секрете, потому что боятся публичного осуждения. По той же причине они обращаются к частным психотерапевтам, которые проводят лечение конфиденциально. Часто психотерапевты лечат обсессивно-компульсивное расстройство в амбулаторных условиях. Однако в некоторых ситуациях врач может порекомендовать стационарное лечение. В частности, госпитализация показана при необходимости полного обследования. Также госпитализация проводится при тяжелом течении болезни, в этом случае пребывание в стационаре помогает исключить влияние привычных стрессоров, что облегчит состояние пациента.

Психотерапевт лечит ОКР с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Именно этот метод психотерапии демонстрирует наибольшую эффективность. Основная идея когнитивно-поведенческой терапии заключается в том, что источник проблем находится внутри человека, а не за его пределами. То есть пациенту не нравится не сама ситуация, а то, как он ее воспринимает. В процессе психотерапии пациент сможет со стороны увидеть свои обычные убеждения и модели поведения и проанализировать, насколько они эффективны. Затем терапевт помогает заменить существующие дисфункциональные переживания и действия более рациональным образцом поведения.

Психотерапия часто сочетается с лекарствами. При ОКР пациентам назначают антидепрессанты для нормализации психоэмоционального фона и устранения тревожности. Современные антидепрессанты избирательно влияют на метаболизм нейромедиаторов, имеют мало побочных эффектов и не вызывают привыкания. У лекарств от ОКР есть много нюансов. Как правило, терапевтический эффект от приема антидепрессанта развивается не сразу, а через несколько недель. Если по прошествии определенного времени эффекта нет, врач заменяет лекарство на более эффективное. Курс лечения антидепрессантами обычно длительный — в среднем 6-12 месяцев. По показаниям врач может также добавить в схему лечения транквилизатор или нейролептик. Соответствующие лекарства могут помочь уменьшить выраженность симптомов ОКР.