Лечение биполярно — аффективных расстройств БАР

Биполярные расстройства характеризуются чередованием эпизодов мании и депрессии, хотя одно из этих состояний преобладает у большинства пациентов. Точная причина неизвестна, но патогенез может определяться наследственностью, изменениями уровня нейротрансмиттеров в головном мозге и психосоциальными факторами. Диагноз ставится на основании анамнеза. Лечение фармакологическое, иногда в сочетании с психотерапией.

Биполярное расстройство обычно начинается в подростковом возрасте, в возрасте от двадцати до тридцати лет. Частота встречаемости около 4%. Биполярное расстройство I типа одинаково часто встречается у мужчин и женщин.

Биполярные расстройства подразделяются на следующие группы:

• Биполярное расстройство I типа: наличие по крайней мере одного полномасштабного маниакального эпизода (т. Е. Нарушение социальной и производственной активности) и повторяющихся депрессивных эпизодов
• Биполярное расстройство II типа: есть эпизоды большой депрессии, по крайней мере, с одним эпизодом гипомании, но без эпизода явной мании
• Биполярное расстройство неуточненное: заболевания с биполярным течением, не соответствующие критериям других биполярных расстройств

Пациенты с циклотимическим расстройством имеют длительные периоды (> 2 лет), включая гипоманиакальные и депрессивные эпизоды; однако эти эпизоды не соответствуют диагностическим критериям биполярного расстройства.

Этиология

Точная причина биполярного расстройства неизвестна. Наследственность играет важную роль. Также имеются данные о нарушении регуляции метаболизма серотонина и норадреналина.

Также могут быть задействованы психосоциальные факторы. Стрессовые жизненные ситуации также могут играть роль в развитии симптомов и последующих рецидивов, хотя их точная роль в патогенезе до конца не изучена.

Некоторые лекарства могут вызвать рецидив у некоторых людей с биполярным расстройством; такие препараты включают

• Симпатомиметики (например, кокаин, амфетамины)
• Алкоголь
• Некоторые антидепрессанты (например, трициклические, MAOI)

Клинические проявления

Биполярное расстройство начинается с острой фазы симптомов и продолжается повторяющимися циклами ремиссии и рецидива. Ремиссия часто бывает полной, но у многих пациентов наблюдаются остаточные симптомы, а у некоторых значительно снижается работоспособность. Рецидивы — это отдельные эпизоды интенсивной клинической картины мании, депрессии, гипомании или комбинации депрессивных и маниакальных проявлений.

Продолжительность приступов колеблется от нескольких недель до 3-6 месяцев.

Время цикла, от эпизода к эпизоду, значительно различается у разных пациентов. У некоторых пациентов бывают редкие эпизоды, возможно, всего несколько в течение жизни, в то время как у других бывают формы с быстрым циклом (обычно определяемые как ≥ 4 эпизодов в год). Лишь у меньшинства наблюдается чередование мании и депрессии в каждом цикле; в большинстве случаев в той или иной степени преобладает одно или другое.

Пациенты могут совершить самоубийство или совершить самоубийство. Распространенность суицидов в течение жизни среди пациентов с биполярным расстройством оценивается как минимум в 15 раз по сравнению с населением в целом.

Мания

Маниакальный эпизод определяется как период ≥ 1 недели стойкого приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения, постоянно повышенной энергии или преднамеренной активности с минимум 3 дополнительными симптомами:

• Завышенная самооценка или мания величия
• Сниженная потребность во сне
• Более разговорчивый, чем обычно (болтливость)
• Полет идей или мыслей
• Отвлечение
• Увеличение коммерческой активности
• Чрезмерное участие в деятельности с высоким риском неприятных последствий (например, чрезмерная покупательная активность, необоснованные вложения)

Пациенты с маниакальным расстройством могут активно, чрезмерно и импульсивно участвовать в различных рискованных действиях (например, в азартных играх, опасных видах спорта, беспорядочной половой жизни), игнорируя при этом возможные опасности. Симптомы настолько серьезны, что они не могут выполнять свою основную деятельность (работа, учеба, дом). Неосторожные вложения, перерасход и другие действия могут иметь необратимые последствия.

Маниакальные пациенты могут проявлять энтузиазм, одеваться напыщенно и крикливо, часто хулиганить и говорить быстро и непрерывно. Они склонны связывать слова по звуковому сходству (новые мысли возникают в ответ на звучание определенного слова, а не на его значение). Пациенты в таком состоянии легко отвлекаются, постоянно переходят от одной темы к другой. Однако пациенты, как правило, чувствуют себя в лучшем психическом состоянии.

Отсутствие самокритики и повышенная деловая активность часто приводят к развитию компульсивного поведения, которое может быть опасным сочетанием. Межличностные конфликты могут привести к развитию у пациентов чувства несправедливого или несправедливого преследования. В результате пациенты могут быть опасны для себя и других. Активная умственная деятельность проявляется скачком мыслей или полетом идей.

Маниакальный психоз — наиболее распространенная форма расстройства с тяжелыми психотическими симптомами, которые трудно отличить от шизофрении. У пациентов может развиться мания преследования (например, пациент считает, что он Иисус или человек, которого ищет ФБР), иногда с галлюцинациями. Уровень активности значительно увеличивается; пациенты могут бегать по комнате и кричать, ругаться или петь. Повышается эмоциональная лабильность, часто с повышенной раздражительностью. Выраженный бред (бредовая мания) может развиться при полной потере последовательного мышления и поведения.

Гипомания

Гипоманиакальный эпизод — это менее тяжелый вариант мании, при котором один эпизод длится ≥ 4 дней (при этом поведение пациента значительно отличается от поведения в нормальном недепрессивном состоянии) и включает ≥ 3 дополнительных симптомов, перечисленных выше в описании мании.

В гипоманиакальный период улучшается настроение, снижается потребность во сне и ускоряется психомоторная активность. Для некоторых пациентов гипоманиакальные периоды являются адаптивными, потому что они обеспечивают высокую энергию, творческий потенциал, уверенность в себе и сверхъестественное социальное функционирование. Многие не хотят терять приятное и эйфорическое состояние. Некоторые функции неплохие и в большинстве случаев производительность незаметно снижается. Однако для некоторых пациентов характерны плохая концентрация внимания, раздражительность и эмоциональная лабильность, что доставляет дискомфорт пациенту и другим.

Депрессия

Депрессивный эпизод имеет характеристики, типичные для большой депрессии; эпизод должен включать ≥ 5 из следующего за 1 и тот же двухнедельный период, одним из которых должно быть подавленное настроение или потеря интереса или удовольствия:

• Подавленное настроение большую часть дня
• Заметное снижение интереса или удовольствия от всех или почти всех занятий в течение большей части дня
• Значительная (> 5%) потеря / прибавка веса или снижение / повышение аппетита
• Бессонница (часто связанная с невозможностью уснуть) или гиперсомния
• Психомоторное возбуждение или летаргия, наблюдаемая окружающими (не самооценка)
• Усталость или потеря энергии
• Чувство никчемности или чрезмерной или ненужной вины
• Снижение способности думать или концентрироваться, или колебания
• Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, попытке самоубийства или конкретном плане совершения самоубийства

Психотические особенности чаще встречаются при биполярной депрессии, чем при монополярной.

Смешанные признаки

Эпизод мании или гипомании называется смешанным, если в большинстве дней в течение эпизода присутствует ≥ 3 депрессивных симптомов. Этот тип расстройства часто трудно диагностировать и может скрываться за стойким циклическим состоянием; прогноз хуже, чем при чисто маниакальном или гипоманиакальном состояниях.

Риск самоубийства во время смешанных эпизодов особенно высок.

Патогенез маниакально-депрессивного психоза

Несмотря на большое количество исследований биполярного расстройства, патогенез этого расстройства до конца не изучен. Существует множество теорий и гипотез о начале болезни. На сегодняшний день известно, что наступление депрессии связано с нарушением метаболизма ряда моноаминов и биоритмов (циклов сна-бодрствования), а также с дисфункциями тормозных систем коры головного мозга. Среди прочего, есть данные об участии норадреналина, серотонина, дофамина, ацетилхолина и ГАМК в патогенезе развития депрессивных состояний. 2

Причины маниакальных фаз биполярного расстройства кроются в повышенном тонусе симпатической нервной системы, в гиперфункции щитовидной железы и гипофиза.

На рисунке ниже вы можете увидеть резкую разницу в активности мозга в маниакальной (A) и депрессивной (B) фазах биполярного расстройства. Светлые (белые) области обозначают наиболее активные области мозга, а синие — соответственно, наоборот.

Какие основные симптомы могут свидетельствовать о наличии циклотимии?

На разных стадиях заболевания наблюдаются разные симптомы.
Стадия депрессии (гипотимии) характеризуется следующими признаками:
• Снижение коммуникабельности и потеря интереса к окружающим людям.
• Сложность и беспомощность в принятии решений.
• Чувство безнадежности и вины.
• Низкая самооценка и стремление к самоуничтожению.
• Чувство ненужности и ненужности своего существования, бессмысленности жизни.
• Суицидальные мысли.
• Снижение или отсутствие мотивации к активной деятельности, которая воспринимается пациентом и его окружением как лень.
• Снижение способности концентрироваться.
• Апатия.
• Нарушение памяти.
• Нарушения сна (сонливость или бессонница) и аппетита (снижение или повышение).
• Снижение полового влечения (либидо).
• Раздражительность, повышенная утомляемость.
Фаза гипертимии характеризуется следующими симптомами:
• Постоянный свет и хорошее настроение не менее 4 дней.
• Гиперактивность, чувство избытка энергии и жизненных сил.
• Повышенная эйфорическая общительность, разговорчивость, иногда неприятное знакомство с окружающими.
• Гиперсексуальность.
• Повышенная самооценка.
• Пониженная потребность во сне, преобладание бодрствования.
• Иногда раздражительность и повышенная возбудимость, переходящие в гнев и грубость.
• Нарушение способности концентрировать внимание и концентрировать мысли, что мешает трезвой и реалистичной оценке ситуации и своей роли в ней.

Диагностика

• Клинические критерии (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание)
• Уровни тироксина (Т4) и ТТГ для исключения гипертиреоза
• Исключение факта употребления психостимуляторов — клинически или по анализу крови или мочи

Диагностика биполярного расстройства основана на выявлении описанных выше симптомов мании или гипомании и истории болезни. Симптомы должны быть достаточно серьезными, чтобы существенно мешать социальной или профессиональной деятельности или требовать госпитализации, чтобы не причинить вред себе или другим.

Некоторые пациенты с симптомами депрессии, возможно, ранее уже имели эпизоды гипомании или мании, но не могут раскрыть это самостоятельно, пока не спросят об этом. Умелые собеседования могут выявить болезненные признаки (например, чрезмерные траты, импульсивные сексуальные выходки, злоупотребление наркотиками), хотя эта информация, скорее всего, будет предоставлена ​​родственниками. Может оказаться полезным структурированный перечень, такой как Опросник для расстройств настроения. Со всеми пациентами следует мягко, но правдиво опрашивать о суицидных тенденциях, планах или попытках.

Подобные острые маниакальные или гипоманиакальные симптомы могут быть результатом злоупотребления стимуляторами или соматических расстройств, таких как гипертиреоз или феохромоцитома. Пациенты с гипертиреозом обычно имеют другие физические симптомы и признаки, но для первоначального диагноза рекомендуется тестирование на гормоны щитовидной железы (Т4 и ТТГ). Пациенты с феохромоцитомой страдают тяжелой гипертонией; в противном случае тест не отображается. Другие расстройства с меньшей вероятностью вызывают симптомы мании, но депрессивные симптомы могут возникать при ряде расстройств.

Сбор анамнеза употребления психоактивных веществ (особенно амфетаминов и кокаина) и анализ крови или мочи на лекарства могут помочь определить медицинскую причину состояния. Однако, поскольку эпизод мог быть вызван употреблением наркотиков у пациента с биполярным расстройством, важно искать симптомы (маниакальные или депрессивные), не связанные с употреблением наркотиков.

У некоторых пациентов с шизоаффективным расстройством проявляются маниакальные симптомы, но такие пациенты могут не вернуться к нормальному состоянию между эпизодами.

У людей с биполярным расстройством также могут развиваться тревожные расстройства (например, социальная фобия, панические атаки, обсессивно-компульсивное расстройство), что может затруднить диагностику.

Симптомы и признаки циклотимии

Заболевание возникает очень быстро и не предполагает побочных симптомов. Первый эпизод быстро развивается в течение 2-3 часов, а некоторые другие психогенные факторы могут переходить в скрытую форму. С наступлением депрессивного периода появляются следующие признаки и симптомы:

1. Снижение активности и вялость опорно-двигательного аппарата
2. Появление апатии, проявляющейся в уменьшении количества социальных контактов
3. Снижение сферы мотивационной активности, появление депрессивного состояния и снижение концентрации внимания
4. Нарушается функционирование либидо, исчезают нормальный сон и аппетит
5. Неспособность мыслить полностью логически.

Как правило, при циклотимии суицидальные наклонности проявляются редко, однако диагностируются снижение самооценки и появление комплексов.

Лечение

• Нормотимические препараты (например, литий, некоторые противосудорожные препараты) и нейролептики второго поколения или их комбинация
• Поддерживающая терапия и психотерапия

Лечение биполярного расстройства состоит из трех этапов:

• Лечение шока: стабилизация и контроль симптомов
• Продолжение лечения: достижение полной ремиссии
• Поддерживающая или профилактическая терапия: поддержание ремиссии

Хотя большинство гипоманиакальных пациентов можно лечить в амбулаторных условиях, тяжелая мания, такая как депрессия, часто требует госпитализации.

Медикаментозная терапия биполярного расстройства

Лекарства от биполярного расстройства включают:

• Нормотимические средства: литий и некоторые противосудорожные средства, такие как вальпроат, карбамазепин и ламотриджин
• Нейролептики второго поколения: арипипразол, луразидон, оланзапин, кветиапин, рисперидон и зипразидон

Эти препараты назначают как индивидуально, так и в комбинации на всех этапах лечения, хотя и в разных дозировках.

Выбор медикаментозного лечения биполярного расстройства может быть трудным, потому что все лекарства имеют значительные побочные эффекты, частые лекарственные взаимодействия и ни один из них не является универсально эффективным. Выбор должен основываться на том, что ранее было эффективным и хорошо переносилось пациентом. Если пациенту ранее не назначались лекарства от биполярного расстройства (или история болезни неизвестна), выбор зависит от истории болезни пациента (в зависимости от побочных эффектов конкретного стабилизатора настроения) и тяжести симптомов.

Некоторые специфические антидепрессанты (например, СИОЗС) также назначаются для лечения тяжелой депрессии, но их эффективность неоднозначна; они не рекомендуются в качестве единственного средства лечения депрессивных эпизодов.

Другие варианты лечения

Фототерапия полезна для лечения сезонных биполярных расстройств I или II типа (осенне-зимняя депрессия и весенне-летняя гипомания). Этот метод особенно эффективен в качестве дополнительного лечения.

Образование и психотерапия

Используя поддержку близких, врач может предотвратить развитие приступов тяжелого настроения.

Пациентам часто рекомендуется групповая терапия. На этих занятиях они узнают о биполярных расстройствах, их последствиях и важной роли нормотимиков в лечении этого расстройства.

Индивидуальная психотерапия может помочь пациентам справиться с жизненными трудностями и встать на новый путь самосознания.

Пациенты, особенно с биполярным расстройством II типа, плохо соблюдают предписанный режим, потому что чувствуют, что эти препараты делают их менее бдительными и менее творческими. Врач может объяснить, что снижение творческих способностей встречается относительно редко, поскольку нормотимика помогает достичь гармонии в межличностных, учебных, профессиональных и творческих аспектах жизни.

Пациентам следует рекомендовать избегать приема стимуляторов и алкоголя, чтобы свести к минимуму нарушения сна и обнаружить ранние признаки рецидива.

Если пациент склонен к разбазариванию, контроль над семейным бюджетом следует передать членам семьи. Пациентов с сексуальной гиперактивностью следует информировать о семейных последствиях такого поведения (например, разводе) и риске заражения инфекционным заболеванием, например СПИДом.

Группы поддержки (такие как Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства) могут помочь пациентам, предоставляя возможность поделиться опытом и чувствами с другими пациентами.

Симптоматика биполярного аффективного расстройства личности

Старое название биполярного расстройства — маниакально-депрессивный психоз (МДП). Сейчас это считается неправильным, так как биполярное расстройство не всегда сопровождается тяжелыми нарушениями психических процессов, как при психозах.

Биполярное расстройство в МКБ-10 соответствует записи F31, которая включает:

• F31.0 Биполярное расстройство, продолжающийся эпизод гипомании;
• F31.1 Биполярное расстройство, продолжающийся маниакальный эпизод без психотических симптомов;
• F31.2 Биполярное расстройство, продолжающийся маниакальный эпизод с психотическими симптомами;
• F31.3 Биполярное расстройство, текущий эпизод депрессии от легкой до умеренной степени тяжести;
• F31.4 Биполярное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов;
• F31.5 Биполярное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами;
• F31.6 Биполярное расстройство, продолжающийся эпизод смешанного характера;
• F31.7 Биполярное расстройство, текущая ремиссия;
• F31.8 Другое биполярное расстройство;
• F31.9 Биполярное расстройство неуточненное

Само слово «биполярный» говорит о том, что во время болезни эмоциональное состояние человека меняется между двумя полюсами: от мании до депрессии.

Маниакальная фаза характеризуется триадой основных симптомов:

• приподнятое настроение — часто, если не всегда, без причины;
• двигательное возбуждение — импульсивные движения, человек не может усидеть на месте, за все цепляется;
• идейно-ментальный азарт: перескакивают с одной темы на другую, речь ускоряется до такой степени, что становится трудно понять.

Также характерны:

• снижается потребность во сне: человек спит несколько часов (2-3) или вообще всегда бодрствует;
• повышенное сексуальное влечение и сексуальная активность;
• иногда бывает раздражительность и злость, вплоть до агрессии;
• переоценка собственных возможностей: человек может утверждать, что обладает сверхспособностями, изобрел «лекарство от всех болезней» или фактически является родственником известных и высокопоставленных людей.

Депрессивная фаза биполярного расстройства длится дольше маниакальной фазы (без лечения в среднем около 6 месяцев) и характеризуется признаками эндогенной депрессии разной степени тяжести:

• пониженное и подавленное настроение;
• медленное мышление — мыслей в голове мало, такой человек говорит медленно, отвечает после паузы;
• задержка моторики — движения замедленные, больной может сутками лежать в постели в монотонном положении;
• нарушения сна: беспокойный сон, отсутствие чувства покоя по утрам или постоянная сонливость;
• снижение или потеря аппетита;
• ангедония — потеря способности испытывать удовольствие, потеря интереса к хобби, увлечениям, общению с друзьями и семьей;
• в особо тяжелых случаях — суицидальные мысли и намерения.

Важный

Успешный человек во всех смыслах — семья, друзья, карьера — из-за болезни перестает видеть смысл во всем, забывает, что значит наслаждаться жизнью, и постоянно думает о том, как положить конец своим страданиям.

Кроме того, смешанные аффективные эпизоды могут возникать, когда у пациента одновременно появляются признаки мании и депрессии. Например, подавленное настроение, меланхолия и самоуничижительные мысли могут сочетаться с двигательным возбуждением, а состояние эйфории — с двигательной отсталостью.

Биполярный человек полностью лишен критики в адрес своего состояния, он не может адекватно оценить последствия своих действий. Во время любого эпизода биполярного расстройства, независимо от его полярности, действия человека могут принимать безрассудный и рискованный характер, представляя угрозу для его собственной жизни и здоровья и жизни других людей.

Как во время депрессивной фазы, так и во время маниакальной фазы пациенту требуется профессиональная медицинская помощь.

Биполярное расстройство диагностируется психотерапевтом или психиатром в сотрудничестве с клиническим психологом. Помимо клинико-анамнестического обследования у специалиста (беседа с врачом), где это возможно и доступно, используются лабораторные и инструментальные методы (анализ крови, ЭЭГ, МРТ / КТ, Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система). Узнайте больше о диагностике биполярного расстройства .

Основные положения

• Биполярное расстройство — это циклическое состояние, которое включает эпизоды мании с депрессией или без нее (биполярное расстройство 1 типа) или эпизоды гипомании в сочетании с депрессией (биполярное расстройство 2 типа).
• Биполярное расстройство сильно ухудшает способность к профессиональной деятельности и социальному взаимодействию, высок риск суицида; однако иногда могут помочь легкие маниакальные состояния (гипомания), поскольку в этих состояниях проявляются энергия, творческий потенциал, уверенность в себе и повышенная социальная активность.
• Продолжительность и частота циклов у пациентов различны; у некоторых бывает всего несколько эпизодов в жизни, в то время как у других бывает ≥ 4 эпизодов в год (формы с быстрым циклом).
• Только у некоторых пациентов маниакальные и депрессивные состояния возникают в одинаковом объеме в течение каждого цикла; в большинстве случаев в течение цикла преобладает одно из состояний.
• Диагноз ставится на основании клинических критериев, однако следует исключить злоупотребление стимуляторами и физические недуги, такие как гипертиреоз или феохромоцитома, с помощью тестирования и тестирования.
• Лечение зависит от проявлений и их тяжести, но обычно включает нормотимические препараты (например, литий, вальпроат, карбамазепин, ламотриджин) и / или нейролептики второго поколения (например, арипипразол, луразидон, оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипразидон).

Циклотимия – это психическое расстройство или тип личности?

Циклотимия — это длительное расстройство настроения, обычно различной степени тяжести, при котором большинство эпизодов не достигают степени тяжести, необходимой для диагностики гипомании или тяжелой депрессии.

Термин «циклотимия» не всегда понимался так, как сейчас. Циклотимия более тесно связана с расстройствами личности, чем с расстройствами настроения. Это было связано с тем, что концепция циклоидной личности или циклотимической личности, которая характеризуется стойкими и значительными отклонениями от среднего уровня настроения, долгие годы работала в психологической терминологии.

Поэтому циклотимик считался эмоционально лабильным человеком, который попеременно впадает в состояние депрессии и печали или в состояние повышенной энергии и бодрости, разделенных периодами полного душевного равновесия.

Фактически, термина «циклотимия» избегали из-за терминологической двусмысленности.

Слово «циклотимия» было введено в словарь немецким врачом Карлом Кальбаумом в 19 веке. При циклотимии, в том числе при чередовании перепадов настроения. Напротив, немецкие психиатры — Эмиль Крепелин и Курт Шнайдер — утверждали, что циклотимия — это психическое заболевание, или, скорее, синоним маниакально-депрессивного психоза. Другой ученый — Эрнст Кречмер — утверждал, что циклотимик — это человек с определенным типом темперамента.

В настоящее время термин циклотимия используется для обозначения стойких перепадов настроения.

Как объяснить близким, что происходит?

В обществе до сих пор сохраняется негативное отношение к психическим расстройствам, поэтому человеку с психиатрическим диагнозом сложно рассказать о нем даже близким людям. Тем не менее, поддержка семьи и друзей играет очень важную роль в психологическом благополучии и дает вам силы справляться со стрессовыми ситуациями.

Говоря о характеристиках и симптомах биполярного расстройства, вы всегда можете использовать описание его симптомов, приведенное в начале этой статьи.

Почему важно сообщить близким о своем состоянии:

1. Семья и друзья могут заметить опасные изменения в поведении, предшествующие эпизодам, и посоветовать вам отправиться на внеплановый визит к врачу. У врача будет возможность со временем скорректировать медикаментозную терапию, что снизит продолжительность и интенсивность приступа.
2. Родственники не возьмутся за поведение во время эпизода лично и им будет легче переносить вспыльчивость, обиду, агрессию. Количество конфликтов и дополнительного стресса для вас уменьшится. Сообщение о своем диагнозе значимым людям может помочь сделать ваше общение с ними более экологичным, более позитивным и менее травматичным.

Если вы не хотите подробно объяснять свое состояние, по крайней мере, не изолируйте себя от близких. Не создавайте для себя нового стресса в виде конфликтов и разрыва отношений с семьей и друзьями. Вы можете просто сократить объем общения. Проведение меньшего или меньшего количества времени с близкими во время эпизода не обязательно вызывает подозрения. У всех бывают периоды высокой загруженности и активности. И только вам решать, рассказывать кому-то о своем диагнозе или нет.

И только вам решать, рассказывать кому-то о своем диагнозе или нет.

Поддержку можно найти в группах поддержки психотерапевтов и биполярных расстройств. Это специальные группы с определенными правилами, где вы можете встретиться с людьми с таким же диагнозом, обсудить вопросы, которые вас беспокоят, связанные с биполярным расстройством, получить понимание и поддержку.

Маниакальное расстройство: классификация

Маниакальное расстройство не всегда проявляется как последовательность определенных фаз. В некоторых случаях симптомы различаются. В зависимости от этого выделяют следующие виды этого синдрома:

• классическая мания — есть стандартный образ психического отклонения со всеми присущими ему фазами и переходами;
• гипомания — все признаки присутствуют, но они не настолько выражены, чтобы изменять поведение и сильно снижать качество жизни;
• гипертимия — выражается исключительно в повышенном и радостном состоянии;
• смущает: отмечается только тахипсия;
• гнев: повышенная активность на фоне ухудшения настроения, злости, раздражительности;
• маниакальный ступор — отличное настроение и ускорение мыслительного процесса на фоне двигательной заторможенности;
• непродуктивная мания — хорошее настроение и занятия в сочетании с умственной отсталостью.

Также различают:

• параноидальная мания с бредом в отношениях или преследованием;
• бредовые: в основе лежит ощущение собственного величия, исключительности;
• онейроид — на пике проявлений мании возникают фантастические галлюцинации.

Как лечить заболевание

Для преодоления патологии в обязательном порядке:

• прервать его текущий эпизод;
• принять меры для предотвращения рецидива.

На помощь врачам приходят лекарства и психотерапевтические методы. Благодаря использованию фармакотерапии и психотерапевтических практик врачи могут стабилизировать эмоциональное состояние пациента и настроить его на выздоровление.

Чаще всего лечение проводится в амбулаторных условиях, но в острые депрессивные периоды желательна госпитализация. Это необходимо для предотвращения быстрого перехода одной стадии в другую.

Пациенту могут быть назначены:

• антидепрессанты — помогают стабилизировать эмоциональный фон;
• нейролептики — успокаивают до высокого уровня возбуждения;
• нормотимический: стабилизирует настроение, предотвращает прогрессирование психоэмоционального расстройства.

Кроме того, пациентам с циклотимией часто назначают седативные средства, чтобы они быстрее справились с раздражительностью и бессонницей.

Медикаментозная терапия обязательно должна сопровождаться сеансами психотерапии. Психотерапевт обучает пациента техникам релаксации, переключению внимания, учит распознавать опасные симптомы надвигающегося обострения. Во время фазы депрессии врач старается не дать пациенту пораниться.

очень важно заручиться поддержкой врачей, имеющих опыт в развитии циклотимии. Не нужно бороться с болезнью в одиночку. Нет народных методов, которые помогли бы его преодолеть. Только фармакотерапия и психотерапия помогут сделать жизнь полноценной и интересной, наладить отношения с близкими.

Реккурентное депрессивное расстройство

Рекуррентное (от латинского recuro — беги назад, возвращайся) или рекуррентное (рекуррентное) (согласно МКБ-10 — F33) депрессивное расстройство характеризуется повторяющимися депрессивными эпизодами, без единичных эпизодов приподнятого настроения и гиперактивности в анамнезе. Используемый ранее термин соответствует тяжелым формам рецидивирующего депрессивного расстройства: маниакально-депрессивный психоз депрессивного типа (меланхолия).

Рекуррентное депрессивное расстройство может начаться в любом возрасте, но обычно начинается после 20 лет. Без лечения она может длиться месяцами и годами, на фоне терапии исчезнуть в течение 2-3 месяцев, однако при прекращении поддерживающей терапии хотя бы на 6-9 месяцев (что наблюдается довольно часто) депрессия может снова рецидивировать.

Некоторые исследователи ссылаются на так называемое рекуррентное депрессивное расстройство сезонным аффективным расстройством, при котором эпизоды депрессии возникают в зависимости от времени года. В то же время бытует мнение, что сезонная депрессия зависит не столько от сезона, сколько от количества солнечных дней.

Клиническая картина циклотимии

Симптомы циклотимии делятся на две противоположные группы: симптомы «хорошего настроения» и симптомы «плохого настроения».

Симптомы хорошего настроения (фаза гипертимии) проявляются энергичностью, гиперактивностью (личной, домашней, социальной), подъемом настроения и повышенной работоспособностью. Пациента преследует постоянное чувство благополучия, которое иногда приводит к неадекватной оценке окружающей среды. Время сна сокращается. Из явно отрицательных сторон гипертимии: фамильярность, грубое поведение, раздражительность, снижение концентрации внимания, суетливость. Гипомания — это состояние, при котором вышеуказанные симптомы более выражены, чем при гипертимии, но в меньшей степени, чем при маниакальных эпизодах.

Симптомы плохого настроения (фаза депрессии, дистимия) характерны для всех классических признаков обычной депрессии, но имеют более размытое течение:

• Длительное ухудшение настроения
• Снижение интереса ко всем направлениям;
• Ухудшение когнитивных способностей;
• Снижение самооценки, собственных способностей;
• Отсутствие физической активности, беспокойство;
• Плохой сон ночью и сонливость днем
• Отсутствие аппетита
• Появление ложной боли и других симптомов со стороны внутренних органов (от типа соматоформных реакций).

Циклотимия из-за особенностей клинической картины редко попадает в поле зрения психиатров или психотерапевтов. Чаще всего пациенты даже не подозревают, что у них это психическое расстройство, так как оно практически не влияет на качество жизни, не ухудшает профессиональных навыков и незаметно для окружающих. Кроме того, эпизод приподнятого настроения (особенно фаза гипертимии) очень часто воспринимается человеком как период полного благополучия, к которому нужно стремиться.

Несмотря на относительную безвредность или даже предполагаемую положительность циклотимии, это состояние является психическим расстройством и требует надлежащего лечения. В противном случае высока вероятность прогрессирования заболевания до начала биполярного расстройства или другого серьезного психического заболевания.