Диспепсия: лечение и симптомы функциональной, гнилостной, бродильной диспепсии

Признаки диспепсии

• неприятные ощущения и боли в эпигастральной области (тупые, колющие, «тупые»);
• раннее насыщение (ощущение «переполнения» желудка прямо в начале еды);
• ощущение тяжести в животе;
• ощущение припухлости в эпигастрии, чувство распирания;
• тошнота, изжога, частая отрыжка.

В зависимости от наличия или отсутствия органических поражений пищеварительного тракта диспепсия подразделяется на органическую и функциональную.

Симптомы диспепсии

Диагноз функционального нарушения устанавливается при соблюдении трех обязательных критериев. Первым из них является боль и дискомфорт в верхней части живота по средней линии в течение одной недели в месяц или 12 недель в году. Второе — отсутствие органических изменений ЖКТ при физикальном, эндоскопическом и ультразвуковом обследовании верхних отделов пищеварительного тракта. Третий критерий — отсутствие признаков синдрома раздраженного кишечника (облегчение симптомов после дефекации или изменения характера и частоты стула).

Имеются многочисленные признаки, при наличии которых диагноз исключен: дисфагия, лихорадка, кровь в стуле, воспалительные изменения в клинических тестах, беспричинное похудание, анемия. При наличии перечисленных симптомов требуется более тщательное обследование пациента для установления правильного диагноза.

Существует четыре варианта течения функциональной диспепсии, каждый из которых имеет свои клинические и физические признаки. Язвенный вариант проявляется довольно сильными ночными или голодными болями в эпигастральной области, которые часто возникают после эмоциональных перегрузок. Болевой синдром купируется приемом пищи, введением антацидов. Особенность — чувство страха во время приступа, навязчивые мысли о наличии неизлечимого заболевания.

Дискинетический вариант выражается чувством распирания в желудке после еды, тяжести в эпигастрии, тошнотой и вздутием живота. Возможна рвота, приносящая облегчение. Больные отмечают, что после еды наступает быстрое насыщение. Рефлюксоподобная диспепсия проявляется изжогой, жгучей болью за грудиной, отрыжкой и срыгиванием кислоты. Последняя форма заболевания — неопределенная или неспецифическая — характеризуется полиморфизмом симптомов, при этом выделить основную не удается. Функциональная диспепсия характеризуется длительным течением, без прогрессирования симптомов.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

боль в животе, вздутие живота, голодные боли, ночные боли, тошнота, дискомфорт после еды

Cимптомы, течение

Клинические особенности различных вариантов функциональной диспепсии (по «Римским критериям II»).
Язвенный вариант. Симптомы: — боли локализуются в эпигастральной области; — исчезает боль после приема антацидов; — голодные боли; — ночные боли; — периодическая боль.
Дискинетический вариант. Симптомы: — ощущение быстрого насыщения; — ощущение переполнения в эпигастрии. Эпигастрий — область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую линию, соединяющую самые нижние точки десятых ребер.
— тошнота; — ощущение вздутия живота в верхней части живота; — чувство дискомфорта, усиливающееся после еды;
Примечание. Новая классификация не включает тошноту как симптом БП. Пациенты, у которых тошнота является доминирующим симптомом, считаются функциональным синдромом тошноты и рвоты.
У пациентов с ФД часто наблюдаются симптомы функциональных нарушений других органов и систем. Особенно часто встречается сочетание ФД с синдромом раздраженного кишечника. Из-за полиморфизма симптомов пациенты часто наблюдаются одновременно врачами разных специальностей. У значительной части больных выражаются жалобы астенического характера, такие как повышенная утомляемость, общая слабость, слабость.
Клиническая картина БП характеризуется нестабильностью и быстрой динамикой нарушений: у пациентов наблюдаются колебания выраженности симптомов в течение дня. У некоторых пациентов заболевание носит отчетливый сезонный или фазовый характер.
При изучении истории болезни можно проследить тот факт, что симптоматическое лечение обычно не приводит к стойкому улучшению состояния пациента, а прием медикаментов имеет нестабильный эффект. Иногда наблюдается ускользающий эффект от симптомов: после успешного завершения лечения диспепсии пациенты начинают жаловаться на боли внизу живота, сердцебиение, проблемы со стулом и т.д.
В начале лечения часто наблюдается быстрое улучшение самочувствия, но накануне завершения курса терапии или выписки из больницы симптомы возвращаются с новой силой.

Органическая диспепсия

Синдром органической диспепсии может быть вызван следующими заболеваниями:

• язвенная болезнь желудка;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• желчекаменная болезнь;
• хронический панкреатит.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез СФД в настоящее время недостаточно изучены и противоречивы.
Среди возможных причин, способствующих развитию ФО, рассматриваются следующие факторы: — погрешности кормления; — гиперсекреция соляной кислоты; — плохие привычки; — прием лекарств; — Инфекция H pylori. Helicobacter pylori (традиционная транскрипция — Helicobacter pylori) — спиралевидная грамотрицательная бактерия, поражающая различные области желудка и двенадцатиперстной кишки.
— нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки; — психические расстройства.
В последнее время рассматривался вопрос о важности патологического ГЕРГЕРА — гастроэзофагеального рефлюкса
Детали в патогенезе диспепсии. По некоторым данным, этот рефлюкс встречается у трети пациентов с СФД. В этом случае рефлюкс может сопровождаться появлением или усилением болей в эпигастральной области. В связи с этим некоторые исследователи даже ставят вопрос о невозможности четко дифференцировать СФД и эндоскопически отрицательную ГЭРБ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, вызываемое спонтанным и регулярно повторяющимся рефлюксом в желудке и / или пищеводе или дуоденальное содержимое нижнего отдела, что приводит к повреждению пищевода. Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода — рефлюкс-эзофагитом и / или образованием язвенной болезни и язвенной болезни пищевода, пищеводно-желудочным кровотечением и другими осложнениями

Профилактика несварения желудка

Нормальное функционирование пищеварительной системы требует соблюдения правил:

• здоровое питание для предотвращения несварения желудка (отказ от строгих диет, сбалансированных по составу белков, жиров и углеводов продуктов, употребление фруктов и овощей в достаточном количестве, исключая фастфуд и т д);
• избавиться от вредных привычек (частое употребление алкоголя, сухой пищи, приемы пищи на ходу, переедание на ночь, отсутствие завтрака);
• развитие адекватной реакции на стресс (расстройство желудка часто связано с отрицательными эмоциями, нервными перегрузками).

Среди мер профилактики диспепсии — также полноценный отдых, здоровый сон, достаточные физические нагрузки.

Общие сведения

Диспепсия — одна из основных проблем современной гастроэнтерологии, так как до 40% населения развитых стран имеют неопределенные расстройства пищеварения, а к врачам обращается лишь каждый пятый. Расстройства пищеварения могут быть органическими или функциональными.

Органическая диспепсия возникает на фоне различных патологий пищеварительной системы (гастрит, язвенная болезнь, воспалительные заболевания гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и разных отделов кишечника, опухоли ЖКТ и др.). Функциональная диспепсия — это когда при наличии симптомов дисфункции желудка не выявляется никакой органической патологии, способной вызвать такие нарушения. Женщины страдают функциональной диспепсией в 1,5 раза чаще, чем мужчины; основной контингент возраста, в котором выявляется это заболевание, — 17-35 лет.

Диспепсия

Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия: для постановки диагноза необходимы следующие условия:

• Симптомы диспепсии стойкие, повторяющиеся и длятся более 12 недель в течение года.
• Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта не выявляет перечисленных выше органических заболеваний.
• Синдрома раздраженного кишечника нет (симптомы не проходят после дефекации, не связаны с изменением характера стула, его частоты).

Причины функциональной диспепсии

• чрезмерное производство соляной кислоты;
• нарушения питания (неточности в еде);
• прием некоторых лекарств;
• усталость;
• инфицирование слизистой оболочки желудка специфическим микроорганизмом — Helicobacter pylori;
• нарушения двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

Есть некоторые «симптомы тревоги», которые должны насторожить пациента и врача, поскольку они не характерны для функциональной диспепсии:

• ночные боли;
• анорексия, рвота;
• задержка роста у детей;
• лихорадка и боли в суставах;
• кровь в стуле;
• частые однотипные боли в эпигастрии, иррадиация боли.

Причины развития диспепсии до конца не изучены. Но известно, что основным может быть длительное нерациональное питание со значительным «перекосом» в пользу определенных пищевых групп. При этом различают брожение, гнилостную и жировую диспепсию.

Бродильная диспепсия

Ферментативная диспепсия связана с избытком в рационе углеводов (сахара, меда, муки, сладких фруктов, винограда, бобовых, капусты), грубой растительной клетчатки, напитков, полученных путем ферментации (например, кваса). Одним из важных причинных факторов является недостаточное пережевывание пищи. В результате в кишечнике создаются благоприятные условия для развития микроорганизмов, поддерживающих процессы брожения.

Проявляется метеоризмом (чрезмерное газообразование в кишечнике), частым отхождением газов, усилением перистальтики, урчанием в животе, частым пенистым, слегка окрашенным жидким стулом с едким запахом. Копрологическое исследование (исследование образцов стула) обнаруживает обилие крахмальных зерен, волокон, органических кислот. Стул дает кислую реакцию.

Гнилостная диспепсия

Гнилостная диспепсия вызвана преимущественным употреблением медленно усваиваемых белковых продуктов (баранина, свинина).

При гнилостной диспепсии также возможен понос, при этом стул темный, с гнилостным запахом. Продукты гниения, попадающие в просвет кишечника, могут вызывать общую интоксикацию (снижение работоспособности, вялость, плохой аппетит). Копрология выявляет увеличение количества мышечных волокон (креаторея). Реакция щелочная.

Классификация

Классификация синдрома функциональной диспепсии (СФД) по «Римским критериям III» (разработанным Комитетом по изучению функциональных желудочно-кишечных расстройств в 2006 г.): — B1 — функциональная диспепсия: — B1a — постпрандиальный дистресс-синдром; — B1b — болевой синдром в эпигастрии;
— В2 — функциональная отрыжка: — В2а — аэрофагия; — B2b — чрезмерная неспецифическая отрыжка;
— B3 — синдром функциональной тошноты и рвоты: — B3 — хроническая идиопатическая тошнота; — ВЗЬ — функциональная рвота; — ВЗс — синдром циклической рвоты;
— В4 — синдром срыгивания у взрослых.

Причины и формы несварения желудка

Среди предпосылок к диспепсии — поспешное питание (пища плохо пережевывается, пищеварительные соки не успевают выделиться в достаточном объеме), переедание, употребление определенных продуктов и напитков (содержащих углекислый газ, сахар, кофеин). Диспепсия может быть вызвана стрессом, физической нагрузкой сразу после еды. Проблемы с пищеварением могут вызвать прием НПВП.

Несварение желудка может быть вызвано заболеваниями. Половина пациентов, которые жалуются на диспепсию, страдают язвенной болезнью или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Характерные симптомы также вызывают панкреатит, холецистит, желчекаменная болезнь, опухоли желудка и поджелудочной железы.

Органическая диспепсия (вызываемая некоторыми заболеваниями) отличается от сезонного функционального характера боли, ночных болей (которые проходят после еды), эпизодов сильной изжоги (не реже двух раз в неделю), похудания и т.д.

Функциональная диспепсия — расстройство желудка, которое сопровождается характерными недугами на фоне общего удовлетворительного состояния человека и характеризуется благоприятным течением болезни без прогрессирования. Такой недуг может возникнуть из-за психоэмоционального стресса, нарушения режима приема пищи, курения, употребления алкоголя, инфекции H.pylori и влияния неблагоприятных внешних факторов.

Диагностика диспепсии

Если вы жалуетесь на несварение желудка, вам следует обратиться к гастроэнтерологу или терапевту.

Чтобы диагностировать проблемы с пищеварением, врач предоставляет направление на обследование:

• фиброгастродуоденоскопия;
• УЗИ органов пищеварения;
• тест H pylori;
• внутрижелудочная pH-метрия;
• анализы крови и кала;
• исследование гастродуоденальной моторики.

Прогноз

Прогноз для жизни больного этим заболеванием благоприятный. Риск развития органических заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе рака желудка, у пациентов с СФД не выше, чем у населения в целом.
Прогноз выздоровления в ЮФО неблагоприятный, поскольку, как и все функциональные нарушения, заболевание носит хронический характер. Пациентам показано длительное наблюдение у гастроэнтеролога, во многих случаях совместно с психиатром.

Чем может быть полезен препарат Креон®

Creon® — это ферментный препарат, специально разработанный для поддержки пищеварения во время тяжести и дискомфорта после еды3. Он выпускается в форме капсул, содержащих активный ингредиент (панкреатин) в виде сотен мельчайших частиц. Эти частицы называются «мини-микросферами» и содержатся только в препарате Creon®5, 11. Это мини-микросферы, которые во всем мире считаются лучшим выбором для лучшего пищеварения.

Сегодня самые известные лекарства от гравитации выпускаются в форме таблеток, но есть и другие капсулы.

Наличие мелких частиц в основном отличает Креон® от таблеток. Креон минимикросферы® равномерно смешиваются с пищей в желудке и способствуют ее полному перевариванию3, 7. По этой причине 1 капсулы Креон® 10,000 может быть достаточно для снятия тяжести после еды3. Благодаря мини-гранулам Creon® намного эффективнее таблеток в форме таблеток, которые можно принимать до 6 штук за один раз6, 8.

Предположение о том, что составы таблеток можно расколоть или раздробить, неверно. Это может сломать защитную оболочку, и активный ингредиент просто «умрет» в желудке.

Главное, что важно знать при выборе, — это разные капсулы, ведь размер частиц играет решающую роль в эффективности препарата. Многолетние исследования показали, что частицы не должны превышать 2 мм, чтобы поддерживать их пищеварение как можно точнее4. Сегодня это общепризнанный и бесспорный факт, однако не все препараты соответствуют этому требованию.

Капсулы Creon® при необходимости можно открывать и добавлять в пищу 3. Каждая Creon minimicrosphere® защищена от вредной среды желудка, поэтому активный ингредиент может попадать в кишечник в максимальных количествах3, 5, 7.

вы также можете индивидуально подобрать дозу, что особенно важно для маленьких детей, которым разрешается принимать креон® с рождения3.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика проводится с целью дифференциальной диагностики и включает клинико-биохимический анализ крови (в частности, содержание эритроцитов, лейкоцитов, показатели СОЭ, уровень ACT, ALT, GGT, ALP, глюкозы, креатинина), а также общий анализ кала и анализ кала на скрытую кровь.
Лабораторных патогномоничных признаков диспепсии нет.

Жировая диспепсия

Жировая диспепсия (иногда также называемая «мыльной») может быть вызвана чрезмерным употреблением трудноусвояемых тугоплавких жиров (свинина, баранина).

Стул в целом легкий, обильный, трудно подмывается в туалете, имеет «жирный» блеск. Копрология выявляет большое количество непереваренных жиров, жирных кислот и их нерастворимых солей. Стул бывает нейтральным или щелочным.

Хроническая диспепсия характеризуется перемежающейся диареей и запорами. Часто при этом выявляется непереносимость определенных видов пищи, «функциональная слабость» желудочно-кишечного тракта.

Патогенез

В результате воздействия этих факторов на стенку желудка повышается чувствительность висцеральных рецепторов, возникает нарушение моторики желудка и тонкой кишки, нарушается нормальная секреция пищеварительных соков. Проявления этих нарушений — парез желудка (сопровождается тяжестью в эпигастрии, тошнотой и рвотой), повышенная висцеральная предрасположенность к растяжению (чувство распирания в желудке, голодные боли в эпигастральной области), неполное расслабление мышечного слоя органа (чувство раннего насыщения), замедляющие движение пищевых масс из желудка в кишечник.

Дифференциальный диагноз

При проведении дифференциальной диагностики важно своевременное выявление так называемых «тревожных симптомов». Обнаружение хотя бы одного из перечисленных симптомов требует тщательного исключения серьезных органических заболеваний.
«Симптомы тревоги» при синдроме диспепсии: — дисфагия; — рвота кровью, мелена, красная кровь в стуле; — высокая температура; — немотивированное похудание; — анемия; — лейкоцитоз; — повышение СОЭ; — первое появление симптомов в возрасте старше 40 лет.
Очень часто возникает необходимость дифференцировать ФД с другими функциональными нарушениями, в частности с синдромом раздраженного кишечника. Симптомы диспепсии при СФД не должны быть связаны с актом дефекации, нарушением частоты и характера стула. Однако следует учитывать, что эти два недуга часто сочетаются друг с другом.
Также проводится дифференциация СФД с такими функциональными заболеваниями желудка, как аэрофагия и функциональная тошнота и рвота. Диагноз аэрофагии ставится на основании нарушения отрыжки, которое наблюдается у пациента не менее трех месяцев в течение года, и объективного подтверждения наличия учащения глотания воздуха.
Функциональная тошнота или рвота диагностируется, если пациент испытывает тошноту или рвоту не реже одного раза в неделю в течение года. При этом тщательное обследование не выявляет других причин, объясняющих наличие данного симптома.

В целом дифференциальная диагностика синдрома функциональной диспепсии предполагает, прежде всего, исключение органических заболеваний, протекающих со схожими симптомами, и включает следующие методы исследования:
— Эзофагогастродуоденоскопия — позволяет выявить рефлюкс-эзофагит, язву желудка, опухоли желудка и другие органические заболевания.
— Ультразвуковое исследование — позволяет выявить хронический панкреатит, желчнокаменную болезнь.
— Рентгенологическое обследование.
— Электрогастроэнтерография: обнаруживает нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.
— Сцинтиграфия желудка — используется для выявления пареза желудка.
— Ежедневный мониторинг pH — позволяет исключить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.
— Определение инфекции слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori.
— Эзофагоманометрия — используется для оценки сократительной активности пищевода, согласования его перистальтики с работой нижнего и верхнего сфинктеров пищевода (LES и CHS).
— Антродуоденальная манометрия: позволяет исследовать моторику желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эпидемиология

Пол: Все

Возраст: взрослый

Признак распространенности: широко распространен

Соотношение полов (м / ж): 0,5

По данным разных авторов, 30-40% населения Европы и Северной Америки страдают диспепсией.
Ежегодная частота синдрома диспепсии составляет примерно 1%. При этом доля функциональной диспепсии снижается с 50 до 70% случаев.
Функциональная диспепсия в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Разновидности

Диспепсию условно делят на органическую и функциональную. По функциональному типу недуг протекает без структурных изменений внутренних органов. Этот тип расстройства желудка подразделяется на:

• опьяняющий;
• аллергический;
• еда (связанная с плохим питанием);
• диспепсия, связанная с синдромом мальабсорбции;
• инфекционный;
• ферментативный.

Клинические симптомы

говорить о развитии диспепсии можно при появлении следующих симптомов, характерных для несварения желудка:

• тошнота;
• дискомфорт и боль в верхней части живота по средней линии;
• ощущение тяжести и распирания в желудке даже при малейшем употреблении пищи;
• рвота, облегчение;
• боль в животе;
• отрыжка с кислинкой;
• повышенное газообразование в кишечнике;
• голодные или ночные боли в эпигастральной области.

Можно говорить о более серьезном диагнозе, который не имеет ничего общего с болью в животе, если у вас есть такие симптомы, как кровь в стуле, лихорадка, анемия и похудание.

Диагностика

При появлении характерных симптомов несварения желудка у взрослого или ребенка рекомендуется консультация гастроэнтеролога. Для определения первопричины развития характерных клинических симптомов назначаются следующие варианты обследования:

• эзофагогастродуоденоскопия;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• общеклинический и биохимический анализ крови;
• анализ кала на скрытую кровь;
• внутрижелудочная ph-метрия;
• дыхательный тест на инфекцию H pylori.

Лечение

Комплексное лечение функциональной диспепсии направлено на уменьшение степени тяжести и полное устранение симптомов расстройства. Как правило, терапия проводится в амбулаторных условиях, а госпитализация показана только при органической диспепсии или при комплексном обследовании. Важным условием успешного лечения желудочной диспепсии является полное исключение ситуаций, которые могут вызвать стресс. Кроме того, проводится коррекция питания. Пищу следует принимать дробно, средними порциями, 4-5 раз в день. Из меню следует исключить жареную и жирную пищу, острые приправы, соусы, пряности, полуфабрикаты, фастфуд, алкоголь. Кроме того, рекомендуется бросить курить. Также для лечения гастрита и диспепсии может быть назначена медикаментозная терапия, которая включает использование антацидов, ингибиторов протонной помпы, блокаторов гистамина Н2, покрывающих агентов, прокинетиков и седативных средств.

При лечении тяжелой желудочной или кишечной диспепсии, вызванной психогенными факторами, могут быть назначены антидепрессанты. Для эффективного лечения диспепсии важно позаботиться о восстановлении нормального баланса микрофлоры желудка и кишечника. Для этого рекомендуется использовать метапребиотик Стимбифид Плюс, который, в отличие от пробиотиков и пребиотиков, восстанавливает естественную микрофлору желудочно-кишечного тракта и не пополняет ее извне. Стимбифид Плюс помогает устранить такие симптомы диспепсии, как метеоризм, отрыжка, боль и дискомфорт в желудке, а также нарушение стула.

Помимо эффекта восстановления баланса микрофлоры, метапребиотик способствует уменьшению проявлений воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте, ускорению восстановления поврежденной слизистой оболочки и нормализации функционального состояния пищеварительной системы. Средство можно принимать в любом возрасте, независимо от состояния здоровья, как в лечебных, так и в профилактических целях.

Для устранения клинических симптомов несварения желудка и нормализации общего состояния достаточно пройти весь курс приема метапребиотика Стимбифид Плюс.Начать прием препарата необходимо с первого дня появления тревожных симптомов. Стимбифид Плюс эффективно справляется с функциональной диспепсией, вызванной пищевым отравлением и другими факторами.